无张力疝修补术历史和现状.pptVIP

* * 无张力疝修补术的历史及其现状 History and condition of tension free hernioplasty 四 川 大 学 华 西 医 院 西南地区疝修补及治疗中心 肖 乾 虎 历史回顾与演变 腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，而疝修补术又是外科最常见和最 基本的手术。在美国每年有70万人行腹 股沟疝修补手术，在英国每 年约有 8 万人施 行这一手术 。 历史回顾与演变 自1884 年Bassini 创建真正 的解剖疝修补以来，已有100多年历史，无论术式如何演变 ，其术后 5 年复 发 率 仍 高 达 10%～15% 。Bassini 手术虽然对疝外科的发展起到积极的重要作用 ，但必竟是一种组织对组织的张力性缝合。 历史回顾与演变 现代外科认为，这种传统的疝修补术是将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的正常解剖结构，还达不到真正的组织愈合，既不符合解剖学基础，又不符合外科手术原则。 历史回顾与演变 不管用何术式修补，均是在腹股沟区有缺损的邻近组织上修补。因此，在修补后局部组织抗腹压的张力仍差，再加上随着病人年龄的增大，腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换都存在着遗传性或后天性的退变，均是导致术后复发或新发的解剖生理学基础。 历史回顾与演变 由于疝发生的解剖学基础是腹 横 筋膜的缺损，而Bassini 等传统疝修补术又未强调腹横筋膜的修补。故于1945年由加拿大的外科军医 Shouldice 创建了用腹横筋膜叠瓦式缝合的术式来加强腹股沟管后壁，使腹股沟疝修补术由传统的张力性修补进入了低张力修补时期。 历史回顾与演变 于1988年在加拿大Shouldice医院报道18万例病人，其复发率为0.8%。但Shouldice手术只适用于腹横筋膜未缺损或缺损不大者，且操作技术要求较高。 历史回顾与演变 还有学者认为该筋膜组织很薄，强度差，根本不能抗腹腔的压力，故不能作为疝修补的材料。虽然，当时在欧洲曾风行一时，并作为疝修补术的“金标准”，但其推广和使用仍受到极大的限制。 历史回顾与演变 1968 年美国 外科医师 Lichtenstein 用Marlex mesh 治疗复发性腹股沟疝和股疝获得成功，于1989年他首先在《美国外科杂志》上发表文章，并提出无张力疝修补术（Tension-free hernioplasty）这一新概念。 历史回顾与演变 1993年Rutkow和 Robbins与美国Bard公司合作 ，用聚丙 烯单丝网生产出定型产品Bard Mesh Perfix Plug ，专用于腹股沟疝的修补 。至今已在美国 、加拿大 、欧洲 、拉丁美洲、日本等国广泛应用。 历史回顾与演变 我国是1997年9月首先在北京、上海等地开展疝环充填式无张力修补术（ plug mesh hernia repair）。1998年1月至今，全国有上万个大中城市及上千家医院开展应用这一新技术。据不全统计，全国接受无张力疝修补术的病例约有6～7万余例次。并取得了十分显著的效果。 历史回顾与演变 绝大部分外科医师认为，无张力疝修补术创伤小，术后痛苦少、恢复快、复发率低，手术适应症有明显的扩大。并将无张力疝修补术作为治疗腹股沟疝的首选术式。在大医院逐渐取代了传统的组织对组织的张力性疝修补术。 历史回顾与演变 据美国一资料表明，美国疝修补术的演变是：70～80年代以“张力”或“组织基础”（tissue-base）的修补为主；80年代以后，无张力疝修补术明显增加；90年代中无张力修补术已替代了张力性修补术。目前，无张力疝修补术已作为他们治疗腹股沟疝的首选术式。 疝修补材料的发展 无张力疝修补术的发展离不开修补材料的进步 。在近100 年的疝修补材料的发展中，虽然自体的、异体的、金属的或非金属材料在疝修补术中取得很大的进展，但由于材料的组织反应大， 疝修补材料的发展 局部异物反应导致切口感染，病人不适及材料的抗疲劳性差等多种因素，使金属材料和某些非