新型农村合作医疗基管理、监督考核与评价.pptVIP

新型农村合作医疗基金管理、监督考核与评价 山东省卫生厅 姚圣宽 二00七年二月 前 言 2002年全国农村卫生工作会议召开以来，各地认真贯彻《决定》、《指导意见》等一系列文件精神和要求，试点在全国陆续展开，初步探索和涌现了一大批具有地方特色、适合不同经济类型地区实际的路子,给农民带来了实实在在的好处，为缓解农民因病致贫、因病返贫发挥了重要的作用,在广大农村及社会各界产生了强烈的反响，受到广大农民群众的欢迎。 但是也必须认识到建立新农合制度是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强、制约因素多、具体工作中面临许多困难和问题。需要对新农合试点工作进行监督、考核和评价，不断总结经验，发现问题，分析问题，解决问题，保障新农合试点工作持续、健康的发展,直至建立起符合我国实际，具有中国特色的新农合制度,最终建立农村医疗保障制度。 国家权威评估报告 2006年北京大学、中国社会科学院、农业部农村经济研究中心和卫生部统计信息中心组成评估组，对2003年首批启动的新农合试点县市区进行了全面评估。得出如下评估结论。从整体上看。新农合改善了农民对医疗服务的利用，并减轻了医疗经济负担，说明新农合制度和政府资金向农村的投入产生了明显的效果。 取得五个方面的成效。 1、政府职责基本到位，制度框架基本形成。政府的责任是两大责任：一是政府的筹资责任；二是政府的管理责任。各级党委、政府高度重视，部 门配合，形成组织、管理、监督、医疗服务共给、贫困医疗救助体系，建立新农合实施、基金管理、财务管理办法以及会计管理、审计监督、定期公示、经办机构工作等制度，构成了基本框架。 2.积极探索适宜补偿模式和补偿方案，为新农合推广积累了经验。基本模式有4种。吴仪总理概括的经验有三条：坚持把农民权益放在首位，谋划制度建设与发展； 坚持从实际出发，创新制度和机制；坚持部门配合，协同推进制度建设。 3.农民对新农合的认识水平逐步提高，参合率不断上升。已参加的人90%表示继续参加，未参加的有51%的人下年要参加。 4.农民对医疗服务的利用得到了改善，就医经济负担有所减轻。与未开展合作医疗地区相比，门诊2周就诊率提高了8.3%，住院率提高了52.7%；两周患病未就诊率下降了10.7%，应住院未住院率下降了15%.2004年平均住院费用占农民纯收入的比例下降了24%. 5.在一定程度上促进了农村卫生的发展，强化了医疗服务的规范管理。新农合基金大部分用于县乡村医疗服务的利用上。03到05年县医院门诊人次、住院人次平均增长率为6.56%和11.87%，乡镇卫生院为8.85%和8.58%，均明显高于全国同期同类医疗机构增长水平（分别为1.64%和2.60%）；床位使用率分别高于同期同类医疗机构3%和2.8%.县医院门诊和住院次均费用年平均增长率分别为10%和8%，与全国农村同期水平基本持平，乡镇卫生院的高于全国平均水平1%和4%.新农合并未促进医疗费用过快增长。 存在五个方面的问题： 1.新农合保障水平有待提高。 2.尚未建立起稳定的长效筹资机制。 3.管理资源短缺情况比较严重，管理能力建设亟待加强。人、财、物少；技术力量薄弱。 4.地方监管力度不够，政策执行过程中存在这不规范行为。 5.对医疗机构的监管有待加强。 发言内容有五部分 一、基金管理 二、监督考核 三、评价 四、考核评价指标体系 五、考核评价指标体系计分原则和要求 第一部分基金管理 加强新型农村合作统筹基金监督和管理，规范财务行为，维护参加新型农村合作医疗农民的合法权益，是新型合作医疗制度实现可持续发展的核心和基础。因此，了解和掌握基金的运行规律，把握新型农村合作统筹基金（以下简称新农合基金）运转中的诸环节和因素，强化科学管理，对于降低新型农村合作医疗制度的运行成本，保障新农合基金筹集、使用的安全和效益，推动新型农村合作医疗制度试点工作的健康顺利运行，具有十分重要的意义。 基金的基本概念 基金是指事先筹措或提取的、规定专门用途的、要求专款专用、单独核算、专项结报的资金。基金是在确定用途后，按规定的资金渠道事先筹措或提取的，在管理上要求专款专用、单独核算、专项结报。注意不要把基金与专项资金混淆，二者的区别在于专项资金是根据资金的用途通过预算安排或其他渠道拨付的。 新农合基金管理的概念 新农合基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金。也就说新农合基金是由个人、集体、政府、社会等方面筹集的，主要用于补助参加新型农村合作医疗（以下简称参合）农民大额（住院）医疗费用和参合农民小额（门诊）医疗费用补助的资金。 新农合基金的性质 新农合基金从其形成的渠道、活动过程和政策目标分析，新农合基金的性质有三点： 1、农民参合的自愿性：任何组织和个人都不能强迫命令农民参合缴费,要积极组织