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无张力疝修补术 柳河县中医院普外科 杜学民 历史回顾 早在公元前,Celsus就试图切开腹股沟管，阴囊来治疗疝，这是疝外科的萌芽。 公元2世纪Celen最早采用疝囊结扎术治疗斜疝，但仅在皮下局部结扎疝囊。 公元7世纪，Paul开始行疝囊结扎术治疗疝，这是疝外科的重大发展。 1887年Bassini修补术由意大利外科学会在热那亚介绍，成为标准修补方法。 1945年Shouldice建立了用腹横筋膜来加强腹股沟管后壁的术式，将疝修补术带入了低张力时代。 1989年美国外科医师lichtenstein提出了无张力须修补术的新概念，从而使无张力疝修补术得到了迅猛的发展。 1989年 刘嘉凡，黎介寿等在实用外科杂志上发表的《应用涤纶布修补腹壁巨大切口疝》是我国第一篇关于无张力疝修补的文献 腹股沟疝的危害 腹股沟疝在当今社会发病率极为普遍，腹股沟疝发病以儿童和老年人多见，一岁以后的腹股沟疝就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人腹股沟疝都需要及时手术。 有些腹股沟疝患者自我感觉没有太大的不适，对腹股沟疝置之不理。这样疝经常上下来回往复，使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧，这样极易导致疝囊发生粘连，形成嵌顿疝，甚至发展为绞窄疝。疝一旦转化嵌顿疝，自行回纳的机会较少，多数病人的病情逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。 绞窄疝的临床症状比较严重。坏死的肠管等疝容物可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症，如不及时处理，可危及生命。 疝治疗方法比较　　1、保守疗法： 　　药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。　　疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。　　 2、手术根治疗法： 开放式传统疝修补术 开放式无张力疝修补术 腹腔镜腹股沟疝修补术　 　疝修补术: 有1个大切口；需住院9天左右；常规抗感染；肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感；复发率约占25%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。 　　无张力疝修补术:有1个小切口；需住院4天左右；常规抗感染；疤痕小、偶有不适感；复发率约1%；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。 　　微创无张力疝修补术:微创切口隐蔽，基本不可现；只需要住院7天左右；常规抗感染；主要为全麻、戳创、置镜、气腹导致的损伤；到目前还没发现有复发现象；完全恢复时间仅需1个月。 开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty) 操作简单。 并发症发生率低。 复发率低。 手术适应证宽。 手术分:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert四种术式 Lichtenstein平片修补术 1.寻找分离疝囊 2.高位结扎疝囊颈 3.置入补片并与周围组织固定 疝环充填式无张力修补术 1.完整剥离疝囊并向腹内翻转 2.充填物完全置入疝环内,将充填物与内环或缺损边缘合3—18针或连续缝合 3.放置补片 三位一体无张力疝修补术 腹膜前修补术 又称巨大补片加强内脏囊手术。用一面积超过耻骨肌口的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝，下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、外侧缝合固定在前腹壁3—5针。然而此术切口较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔，创伤大、出血多。目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。 术后并发症 无张力疝修补术术后极少有即期和远期并发症。在少数可能发生的并发症中，以阴囊积液、积血，尿泥留等居多，极少的亦可出现感染和网片挛缩，甚至还有较严重并发症的报告，如缺血性睾丸炎、慢性窦道形成等。因此，在开放式无张力疝修补术中，应强调注意以下几点： (1)精细的手术操作。植入材料毕竟是一种异物，所以严格的无菌技术和术中的确切止血，对避免术后感染和血肿等并发症很重要。 (2)精索应高位游离至内环口，使充填物的边缘缝合于内环周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌上，补片上的匙孔应修剪恰当以避免日后影响睾丸血运致缺血性睾丸炎形成。 (3)疝囊应作充分高位游离，较大疝囊可予横断，近瑞仔细缝合，远端确切止血后旷置，无需整个游离，以减轻手术损伤和渗血。 (4)充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环，以防疝内容经内环处突出至补片后导致疝复发。 (5)固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线，以免日后切口感染或慢性窦道形成。