无张力疝补术课件.pptVIP

* (2)完全经腹膜外途径(totally extraperitoneal approach，TEP，EXTRA) 是一种不经腹腔的腹腔镜Stoppa腹膜前修补术。可锐性，亦可用水囊分离器或特制的气囊套管直视下分离腹膜外间隙。一般区域麻醉下即可完成。不会引致腹腔粘连是其显著优点。目前，其应用虽仅占LIHR的18％，但有超过TAPP趋势。然而，对曾有下腹部手术史者，由于解剖疤痕及粘连容易造成损伤，采用时宜慎重。 * (3)腹腔内铺网技术((introperitoneal onlay mesh technique，IPOM) 该方法不解剖腹膜前间隙，仅经腹腔镜直接将补片放置于腹膜内面覆盖缺损。虽然操作简单，损伤小，但由于补片置于腹腔内，而有较高的肠梗阻发生率，其安全性尚未肯定，已不再是LIHR的主要术式(占11％)。 * (4)单纯疝环缝合术和假体填塞术(占2％) 因其并非真正意义上的疝修补术和具有较高的复发率，现已基本被淘汰。 * 优点 微创。 能同时发现、同步修补双侧多发疝，兼收诊断治疗双重功效 。 对复发疝可避开原手术进路，减少神经、精索损伤及再手术的难度。 最大限度实现疝囊高位结扎和修补 。 * 缺点 LIHR需用全麻，手术技术要求高，费用昂贵 。 复发率和并发症发生率仍较高，甚至还可出现一些传统术式所没有的严重并发症，如腹腔脏器损伤和粘连性肠梗阻等，并不比开放式无张力疝修补术优越，故不少学者仍持反对态度。 * * 无张力疝修补术 * 历史回顾 * 疝外科是外科领域中历史最为悠久的学科之一 * 早在公元前,Celsus就试图切开腹股沟管，阴囊来治疗疝，这是疝外科的萌芽。 公元2世纪Celen最早采用疝囊结扎术治疗斜疝，但仅在皮下局部结扎疝囊。 公元7世纪，Paul开始行疝囊结扎术治疗疝，这是疝外科的重大发展。 1887年Bassini修补术由意大利外科学会在热那亚介绍，成为标准修补方法。 1945年Shouldice建立了用腹横筋膜来加强腹股沟管后壁的术式，将疝修补术带入了低张力时代。 1989年美国外科医师lichtenstein提出了无张力须修补术的新概念，从而使无张力疝修补术得到了迅猛的发展。 1989年 刘嘉凡，黎介寿等在实用外科杂志上发表的《应用涤纶布修补腹壁巨大切口疝》是我国第一篇关于无张力疝修补的文献 * 腹股沟疝人工修补材料的临床进展 * 1. 聚酯补片（Polyester fiber mesh,Mersilene,Dacron） 20世纪60年代开始普遍应用于临床，但涤纶丝为纤维结构，抵御感染能力不及单纤维的聚丙烯网，用其做修补材料，术后可出现浆液肿、血肿、感染、排异、复发等并发症，因而其应用已大为减少。 * 2. 聚丙烯补片(PolyPropylene mesh，PP。Marlex) 优点 组织相溶性好。 抗张力强度很大。 异物反应最小。 感染不亲和性 。 能耐受很多化学物质,软化温度高，可煮 沸消毒。 价格相对便宜。 * 缺点 网片表面粗糙,与腹腔脏器直接接触,可引起严重腹腔粘连和侵蚀肠壁导至肠瘘,如为大的腹壁缺损修补，后期的疤痕收缩导致网片扭曲，其不规则的表面将刺激并损伤周围组织，引起感染和皮肤窦道形成。 * 3.膨化聚四氟乙烯补片(Expandcd polytctrafluorethylene Patch,e-PTEE.Gore-Tcx) 优点 惰性高分子材料，呈现纤维连续性与多孔渗水结构。并增加了机械强度。 柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损. 组织相溶性好,疤痕形成轻。 一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生。 对水和气密封性好，故亦可用于胞壁重建，术后无皮下气肿和液体温留，还可用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗。 * 缺点 刺激纤维组织增生作用小,易造成补片与周围组织嵌合不良,导致术后疝复发。 价格昂贵，目前广泛应用尚有困难。 * 4.双面材料 * 手术方式 开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty) 腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy) * 开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty) 操作简单。 并发症发生率低。 复发率低。 手术适应证宽。 手术分为:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert四种术式 * Lichtenstein平片修补术 * 1.寻找分离疝囊 * 2.高位结扎疝囊颈 * 3.置入补片并与周围组织固定 * * Stoppa腹膜前修补术 又称巨大补片加强内脏囊手术(g