《恢复室》ppt课件.pptVIP

麻醉后恢复室 一、概述1、麻醉后恢复室（recovery room）又称为麻醉后监测治疗室（Postanesthesia car unit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。2、恢复室应紧邻手术室，以便于麻醉医师或外科医师对病人的观察及处理，如发生紧急情况也便于送往手术室进一步治疗。3、我国的综合医院，建议恢复室的床位数与手术台数的比例为1：1.5-2，或与全天手术例数之比为1：4.一般仅白天开放，急诊及恢复时间延长者，可转ICU继续治疗。【ppt】麻醉后恢复室4、必须配备常规及急救设备和药品，包括：氧、吸引器、多功能监测仪，口咽通气道、喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液泵等。5、恢复室在麻醉科主任的领导下工作。日常监测治疗工作由护士负责，护士人数与病人数之比一般为1：2-3，重危病人应增加到1：1.麻醉医师应负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定转送普通病房或ICU. 4、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。【ppt】麻醉后恢复室5、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。 （二）转出标准 1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。2、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-80次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2高于95%.3、循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%并30稳定30min以上；心律正常，ECG无ST－T改变。4、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。 二、工作常规和转出标准 三、常见并发症 （一）全麻后清醒延迟1、常见原因：（1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。 2、处理： （1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；（2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；（3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；（4）针对病因治疗。  （二）上呼吸道梗阻 1、临床表现：（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。【ppt】麻醉后恢复室（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。2、常见原因及处理：（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。（4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。（5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。 三）通气不足 （1、临床表现：（1）高碳酸血症和低氧血症；（2）潮气量不足，或呼吸频率慢；（3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30.【ppt】麻醉后恢复室 2、常见原因和处理： （1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。（2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。（3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。（4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。（5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生