《急腹症11》ppt课件.pptVIP

1-1 1-2 1-3 1-4 2-1 2-2 2-4 2-3 空气复位的指征： 1）、套叠发生在24小时之内。 2）、一般状况良好。 3）、无腹膜炎和肠坏死征象。 4）、征得临床医生和家长的同意。 复位成功标志： 1、杯口状充盈缺损消失。 2、大量气体进入小肠。 3、肿块影消失。 4、患儿症状消失，安然入睡。 复位失败标志 1、闪电征 2、气腹 3、休克 急性阑尾炎 病理（三型）：急性单纯型 急性化脓型 急性坏疽型 临床：阵发性转移性右下腹疼痛 CT表现 阑尾肿大、壁增厚，边缘模糊，可见“同心圆”样结构； 阑尾内钙化和阑尾石； 周围结缔组织间隙模糊，脂肪密度增高 阑尾周围脓肿。 脾破裂 CT表现 包膜下血肿：脾周新月形高密度影。无 强化。 脾撕裂：实质内单发或多发线条型、不规则形低密度裂隙，边缘模糊。 脾实质内血肿：高密度，无强化。 脾周血肿和腹腔积血 肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本Ｘ线表现。 立位 卧位 部位的判定 主要根据肠管的结构、形态和分布来判断。空肠管径较窄，可见横肠管，密集排列的粘膜皱襞，位于上腹部或左上腹。回肠为连贯的均匀的肠袢，看不到皱襞，位于中下腹，管径较细。结肠管径最大，可见结肠袋，并按其分布走行。 （1）识别胀气扩张的肠管 空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，其特点是可见多数横贯肠腔、密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。 回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多位于中下腹。 结肠胀气管腔明显大于小肠，可达6-7cm以上。其特点是每隔一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。 空肠 回肠 结肠 （2）判断梗阻部位的高低 空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。 空肠梗阻立位 空肠梗阻卧位 回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。 低位小肠梗阻立位 低位小肠梗阻卧位 程度的判断 完全性小肠梗阻，小肠胀气有液平，结肠无气，梗阻以上扩张较重。反之，结肠有气，小肠扩张程度较轻为不完全性小肠梗阻。 各种肠梗阻的X表现 （1）单纯性： 原因：肠粘连、炎症性狭窄、蛔虫、肿瘤 x线：可见弯曲充气扩张的肠曲，并有液平，可多可少，多者可呈“阶梯状”排列。 “大跨度肠袢”，“鱼肋征” 低位小肠梗阻 绞窄性肠梗阻 X线表现 1）、假肿瘤征 2）、咖啡豆征 3）、小跨度卷曲肠袢 4）、空回肠换位征 假肿瘤 盆腔积液 咖啡豆 咖啡豆长液平 （３）麻痹性肠梗阻 原因：腹膜炎、败血症、术后、低血钾、创伤、休克、感染等 X线表现：肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛，梗阻无定位征象。 结肠 小肠 肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛。 小肠梗阻（手术病史） （4）、肠套叠  intussusception 是由一部分肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔所形成。其解剖可见三层肠壁，外层是鞘部，中层和内层是套入部，肠管开始进入套叠处称为颈部，套入部最远端为头部。 依套入部分和套鞘为序命名，如回肠套入结肠—-回肠型，回肠套入回肠---回回型，回肠套回肠再套结肠---回回结肠型---复套。套入方向多与蠕动方向一致---顺套，逆套极少见。肠管套入后，由于套鞘的压迫，可引起动、静脉阻塞，而致肠壁缺血坏死。 局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称套鞘。中筒与外筒的反折部称套叠颈部，中筒与内筒的反折部称套叠头部。 临床 1、阵发性腹痛。 2、呕吐：发病后数小时出现。 3、血便：8-12小时开始。果冻样，有时为血水或血粪粘液混合物。 4、腹部肿块。 X线表现 1、平片：低位小肠梗阻的表现。 2、钡或气灌肠：头端受阻，呈杯口状，如是气体可在气体衬托下见软组织密度影。 小儿肠套叠，引起结肠梗阻。 急腹症 acute abdomen 才春红 大庆油田总医院放射介入科 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 常见病