《心脏破裂》ppt课件.pptVIP

A.严重左心衰竭者可先静脉滴注硝普钠，以降低左室后负荷，减少分流量，改善泵功能。 B.低血压时并用多巴胺或多巴酚丁胺。 C.有肺淤血时在血流动力学监测下适应用利尿剂。 D.病情仍不稳定时可使用主动脉内气囊泵反搏。心源性休克者需紧急早期手术。 E.早期进行修补：对病情绝对稳定可考虑延期手术。 心室游离壁破裂：当临床上怀疑有心脏破裂及心包填塞时，应立即行心包穿刺术，抽出心包积血，以争取时间，并立即开胸行心包引流或手术修补裂口。外科手术治疗是挽救生命的唯一治疗措施。常因病情迅猛发展而立即死亡，抢救成功率很低。手术包括直接缝合或补片闭合穿孔的心室，需要时加做冠状动脉搭桥术。已有介绍替代方法的报道--用氰丙烯酸胶粘敷在坏死心肌上 室间隔穿孔：梗死后室间隔穿孔的自然病史较差，24％病人在24小时内死亡，46％的病人1周内死亡，2个月内死亡者占67％～82％，1年内的存活率为5％～7％，仅有少数穿孔较小的病人不做手术可以存活多年。出现肺水肿和心源性休克时应进行急诊外科手术修补或封堵，早期手术是唯一的挽救措施。血流动力学相当稳定的病人，可经内科药物治疗（如利尿、扩血管等）4～6周后择期手术。 乳头肌断裂：病人心肌梗死后仍有持续性、剧烈心前区疼痛，并有突然心慌、气短加重，端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等严重急性左心衰竭表现。其乳头肌断裂可分为完全断裂和部分断裂两种。完全断裂者发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的病人立即死亡，半数死于24小时内。部分断裂则导致严重二尖瓣反流，有存活数日者，伴有明显心力衰竭。乳头肌断裂后应立即施行二尖瓣置换术，这是唯一有效的措施。也可针对泵衰竭进行内科治疗，以增加心排血量，改善心功能，为施行手术而赢得时间。 心肌梗死区 切除心尖部和心室间隔梗死的心肌 用织片缝补心室间隔 缝补心室间隔示意 缝合心尖部左心室切口 缝合完成 用织片缝补心尖部切口 缝补术完成 左心室切口 切除梗死的心肌 缝补心室间隔穿破口 缝合完毕 缝合左侧心室切口 1、避免加重心脏负荷 AMI患者第一周内要绝对卧床休息，协助患者进行生活护理、饮食、大小便等，以减少心脏负荷。尽量减少探视人员及缩短探视时间，为患者创造一个安静舒适的病房环境，保证充足的睡眠，饮食宜清淡、易消化，无刺激，少量多餐，避免饱餐。当患者出现恶心、呕吐、剧烈咳嗽时，可按医嘱给予胃复安、必咳平等。卧床期间更容易出现便秘，可给与通便药物。给患者心理，精神上的支持，使其尽可能在稳定的情况下接受治疗。 2、控制血压 持续血压监测，保持血压稳定是心内科监护室的工作重点。如患者持续血压升高且为左室透壁性心梗，会加重左心衰的程度，比血压正常患者心脏破裂的危险性大3倍，若AMI的心脏游离壁破裂，心电图可表现为突然地电-机械分离现象，护士要及时记录心电图，定时监测血压，准确无误的记录血压变化，以便及时发现病情变化，为抢救赢得时间。 在警惕患者高血压的同时，护士要加强对使用升压药物的患者进行观察，尤其是使用多巴胺等药物时要剂量速度准确，根据血压变化及时调节速度。对脉压差及意识也要加强关注，如发现脉压差减小且舒张压变化不大，应立即行床旁超声心动图检查。如患者在心电波无异常，心率正常时出现剧烈胸痛、呼吸窘迫，或心力衰竭及虚脱，应考虑是否有心脏破裂的发生。 3、镇静、止疼 AMI患者多疼痛剧烈，精神极度紧张，伴有濒死感，容易诱发心脏破裂；所以在患者有明显胸痛、胸闷症状时，应及时使用硝酸酯类药物。吗啡等药物镇静、镇痛效果明显，且能够轻度舒张冠脉血管，减轻心肌耗氧。但使用时要密切观察患者呼吸的变化。 4、加强高危患者的护理 心脏破裂易发生高领、女性、出发AMI、左心室透壁梗死以及合并有梗死后高血压的患者。心脏破裂有2个高峰期：心肌梗死后24小时内为早期高峰，6-9d后为2次高峰期。1周内梗死区瘢痕尚未形成，易破裂。早期行PCI或冠脉搭桥术恢复再灌注血流可减少心肌梗死范围，可减少心脏破裂发生。因此，对初发AMI患者，尤其是老年女性患者，AMI范围大，且合并有梗死后高血压者应尽早行PCI或冠脉搭桥术，恢复血流灌注，减少心脏破裂的发生。 * 1、 * 2、 * 3、 * * * 1、女性AMI患者只占整个AMI患者26.8%，但女性CR的发生率占61%，男性CR的发生率占19.6%。 3、溶栓患者CR发生率5倍于未经溶栓患者，尸检发现r-tPA溶栓患者泵衰竭好转，但CR发生率增加 * * * * 心梗后 心脏破裂 杨生平 （1）血流灌注到缺血区造成组织韧力下降 （2）溶栓影响了胶原的合成； （3）淋巴细胞浸润到梗死区吸收了胶原. 无再灌注 PCI 溶栓 症状发作后溶栓延迟的时间 0-2h 2-4h 4-12h 12h 心脏破裂发生率 （%） 2