《急腹痛》ppt课件.pptVIP

急腹症（痛） 上海复旦大学附属 华山医院北院急重症医学科 侯稼杰 定义 腹腔内疾病引起的腹部症状和体征，通常外科治疗是最适宜的治疗方法 复杂性 许多具有急性腹痛的疾病，需要仔细和合理的检查、判断及鉴别 有些疾病并不需要外科手术 部分疾病发展极为凶险 涉及多学科多病种间的鉴别 常见性 占急诊病人的5%~10% 在美国：约500~1000万/年 急诊就诊患者中，25%患者述有急性腹痛 儿童中阑尾炎较常见。中老人中胆道疾病、结肠憩室炎、小肠梗阻较为常见 源于腹内脏器的疼痛 急腹痛的常见原因 胃溃疡穿孔 十二指肠溃疡穿孔 胆囊结石 急性胰腺炎 急性肠梗阻(SMA栓塞) Meckel’s憩室 急性憩室炎 肠套 急性阑尾炎 卵巢囊肿破裂 卵巢囊肿扭转 异位妊娠 急性输卵管炎 肠系膜淋巴结炎 结肠肿瘤 输尿管和肾结石 非外科原因的急腹痛 心脏疾病：心肌梗塞、急性心包炎 肺疾病：肺炎、肺梗塞 胃肠道疾病：急性胰腺炎、胃肠炎、急性肝炎 内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、急性肾上腺功能不全 代谢性疾病：急性血卟啉症、家族性地中海性发热、高脂血症 肌肉骨骼疾病：腹直肌血肿 中枢和外周神经系统疾病：脊髓结核、神经根压迫症 泌尿生殖系统疾病：肾盂肾炎、急性输卵管炎 血液系统疾病：镰状细胞贫血危像 原发性细菌性腹膜炎 没有空腔脏器穿孔和腹腔脓肿的细菌性腹膜炎 有腹水患者，尤其肝硬化和肝功能低下 多为大肠杆菌，其次克雷伯菌和革兰氏菌 腹水、发热、腹痛、脑病、月半数有反跳痛 腹水穿刺检查：革兰氏菌、多形核白细胞 肺炎 右下叶或左下叶，波及膈胸膜 伴有肺炎症状 白细胞升高 呼吸急促 胸片：肺炎表现 急性心肌梗塞 酷似急性胰腺炎和十二指肠溃疡穿孔 疼痛发作突然 呼吸困难 发绀 EKG和心肌酶谱/肌钙蛋白检查有助于确诊 急性肾上腺功能不全 可术后即刻发生 艾迪生病和肾上腺皮质激素替代治疗者易诊断 术后发生肾上腺出血而致肾上腺功能不全者较难诊断 发热、恶性、呕吐、腹痛、腹泻、低血压及表情冷淡 增强CT可见出血性病灶 因不认识该病而易导致死亡 急性血卟啉症 周期性发作性疼痛 30~40女性好发 中重度，局部性或弥漫性，可向背部放射 压痛轻微 可有发热和白细胞减少 腹部平片：膨胀样扩张肠襻 尿胆元急剧升高而证实 家族性地中海性发热 常染色体隐性遗传 犹太人和美国黑人后裔 突发剧烈，可伴胸痛，继而发热（40oC） 心动过速，呼吸急促 腹部压痛，以上腹部为主 呈周期性发作 既往可有类似体征而破腹探查 高脂血症 有急性胰腺炎 没有胰腺炎的反复发作性患者 确诊关键：高脂血症 腹部弥漫性压痛 偶可伴有肝肿大和脾肿大 镰状细胞贫血危像 遗传性溶血性贫血 黑人患者常见 早年即可出现，有骨关节疼痛和腹痛 常伴有胆石症 既往有类似发作 铅中毒 腹部绞痛，以右下腹为主 周期性发作 腹部压痛轻微 常误诊为阑尾炎 腹直肌血肿 阵发性咳嗽或负重用力史 疼痛位于腹直肌鞘 腹直肌鞘紧张时，压痛明显减轻 偶可触及一痛性肿块 自限性 CT可见腹部血肿形状和位置 各器官系统分析 胃肠系统 钝性创伤后的急性腹痛 脊髓损伤后的急性腹痛 急性妇产科疾病 妊娠期的急性腹痛 腹痛伴获得性免疫缺陷征和器官移植 术后患者的急腹症 急腹症的非手术性原因 胃肠炎性病变引起的急腹痛 胃：胃溃疡、十二指肠溃疡 胆道：急性胆囊炎有或无胆总管结石 胰腺：急性、复发性或慢性胰腺炎 小肠：Crohn’s病、 Meckel’s憩室 大肠：阑尾炎、憩室炎 胃肠道梗阻性病变引起的急腹痛 十二指肠 恶性肿瘤、扭转、粘连、肠套叠 回肠 恶性肿瘤、扭转、粘连、肠套叠 结肠 恶性肿瘤、扭转(盲肠/乙结肠)、憩室炎 胆囊炎胆囊结石 膈下游离气体 妇产科疾病引起的急腹痛 卵巢：卵泡破裂、卵巢扭转 输卵管：异位妊娠、急性输卵管炎 、输卵管积液 子宫：子宫破裂、内膜炎 在妊娠期腹痛 因子宫增大而使急腹痛诊断困难 阑尾炎1/1500妊娠 胆囊切除3%~8%；30~80/10,000妊娠 急性胰腺炎，溃疡穿孔、急性憩室炎 脾动脉瘤破裂、肝被膜下血肿破裂 …… 术后患者的急腹症 术后10~14天内出现 感染和手术技术问题 切口感染 腹膜炎 腹腔脓肿形成 肠梗阻 急性胆囊炎 急性胰腺炎 上述疾病可能是新发生的独立疾病 血腹原因 胃肠道疾病：肝、脾、胰、系膜、肠道撕裂伤 妇科疾病：异位妊娠、黄体破裂、子宫破裂 血管性疾病：主动脉、肝动脉、脾动脉、肾动脉动脉瘤破裂 泌尿系统疾病：膀胱破裂 出血源性疾病：脾破裂 腹痛不缓解伴腹膜炎症状和体征 胸片显示膈下游离气体 不典型腹痛瘦的病人 不典型腹痛肥胖病人 急性胰腺炎 谢谢 胆囊炎 肿胀渗出 典型的急腹痛 （压痛、肌卫、反跳痛） 腹腔镜和剖腹探查 胸片 腹腔镜或剖腹探查 观察和进一步检查 有膈下游离气体 无膈下游离气体 腹部超