《急症的定义1》ppt课件.pptVIP

糖尿病概述 糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。 主要表现是多饮、多食、多尿和消瘦。 各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。 分 类 高渗性非酮性糖尿病昏迷 主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。 多见于老年人，约三分之二患者于发病前无糖尿病史，血糖不高或仅轻度升高。 诱因：甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。 高渗性非酮性糖尿病昏迷 起病较慢，常被诱发本症的疾病或伴随症状掩盖，易被漏诊或误诊。 早期糖尿病原有症状渐渐加重；持续数日后渐以神经系统症状为突出表现，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后终致昏迷。 常被误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后以上症状可消失。 高渗性非酮性糖尿病昏迷 特征：失水严重，体重下降；皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷，眼球松软；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，甚而尿闭；有时体温可高达40℃以上。 由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达40%-70%。 糖尿病酮症酸中毒 主要见于1型糖尿病。 感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因。 极度口渴、多饮、多尿、脱水和消瘦。 食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等。 呼吸深长，呼出烂苹果气味。 头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。 胰岛素不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒 常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染及严重心、肺、肝、肾疾病，引起代谢障碍，血乳酸持续增高。 血乳酸持续增高和PH减低（＜7.35）。 表现为恶心、呕吐、腹泻；体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍等；死亡率高。 低血糖昏迷 与糖尿病有关：1、延迟进餐；2、剧烈的体力活动；3、胰岛素用量过大；4、胰岛素注射吸收不均匀；5、服用磺脲类降糖药引起拮抗调节机制被破坏；6、对胰岛素过度敏感。 其他：营养性低血糖、大量饮酒、肝脏疾病、药物中毒、糖类不足（食道肿瘤、孕妇、剧烈运动） 全血血糖低于2.80mmol/L 低血糖昏迷 能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满 继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝，也可以胡言乱语、激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、癫痫样发作，以至昏迷。 低血糖昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。 高血糖昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。 现场救护原则 有条件时立即给予血糖测定。 鉴别糖尿病昏迷的性质。如果病人意识尚清楚，并能吞咽的话，对于低血糖昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜点之类；而高血糖性昏迷的则喝点茶水或低盐番茄汁。 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保持气道通畅，防止误吸。 现场救护原则 对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。 拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。 谢谢！ 急性心肌梗塞的症状 多突然发病。约1/2～1/3在起病前1-2天至1-2周或更长时间有心绞痛频繁发作的先兆症状。 主要表现为胸骨后疼痛或压迫感，程度较重，持续时间延长，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息或睡眠时发作。 急性心肌梗塞的症状 疼痛为最早出现而突出的症状。常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安，持续时间长达1-2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。 心肌梗塞 心力衰竭和休克是心梗的主要表现之一，发生率共约占全部病例的50%，可单独或同时出现。 休克时患者面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 心衰时出现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 心肌梗塞 心律失常，老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。 心肌梗塞 老年患者多见伴发胃肠道症状。早期可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 故对老年患者出现心动过缓伴有消化道症状，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心肌梗塞。 无痛性心肌梗死 无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。 糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死。无痛性心肌梗死老年人多见。65岁以上者，男性多见，女性则无年龄差别。 常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染、异位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。 警告 发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大！ 现场救护原则 （一