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血脂异常临床治疗之初探 　　摘要：血脂异常是指血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯（TG）水平高于正常范围或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于正常范围，血脂异常就是高脂血症。国内外大规模临床研究表明：血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素。 　　关键词：血脂异常；临床；治疗 　　【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0215-02 　　血脂异常是指血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯（TG）水平高于正常范围或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于正常范围，血脂异常就是高脂血症。国内外大规模临床研究表明：血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素。 　　血脂是血液中所含类脂质的总称。血脂中主要包含胆固醇、甘油三酯(即中性脂肪)、磷脂、脂肪酸等。血脂增高叫高血脂，但在临床高血脂常称作高脂血症。高脂血症是一种常见病症，在中老年人当中发病率高，它引起动脉粥样硬化，乃至冠心病、脑血栓、脑出血等，危及生命。因此，高脂血症不仅是血脂高一点，其严重性绝对不能忽视，否则后果很严重。笔者结合自身的行医实践经验浅谈如下自己的看法： 　　1 血脂异常认识的误区 　　1.1 血脂异常统称为“高血脂”或“高脂血症”是欠妥当的:因为血脂可分为TC、LDHC、TG及HDLC，前三项升高对动脉粥样硬化及心血管疾病的发生发展有着重要作用，而HDLC升高可有助于减缓动脉粥样硬化的形成，可防止冠心病及心脏事件的发生。研究表明心血管疾病与存在高水平LDHC有关，但也与HDLC低下有密切关系，而且还认为HDLC的降低与LDHC及TG的升高同样重要。近年来不少学者在心血管疾病防治上，对于血脂异常的防治已把注意力转移到升高HDLC方面。流行病学调查证实HDLC每增加1 mg/dl，对男性冠心病危险性下降2%，对女性危险性下降3%。伴随心血管疾病死亡率显著下降，男性下降3.7%，女性下降4.7%。所以说把血脂异常统称为“高血脂”或“高脂血症”是欠妥当的，应称“血脂异常”或“血脂失调”为好，同样道理把血脂异常的治疗统称“降脂”治疗也是不妥当的，应称为“调脂”治疗比较妥当。 　　1.2 血脂并非越低越好:一提起血脂，也许有人马上想到高血脂，认为患上高血脂可不是什么好事，血脂一定要低。其实，血脂并非越低越好。正常量的TC对维持人体正常的细胞功能，体内激素的合成等具有重要作用，当血液中TC过高时，则容易沉积在动脉壁上，直接导致动脉粥样硬化的发生。许多研究证明，TC增高出现在冠心病发病之前，随着TC增高，冠心病的危险增加。然而，也有研究表明，血TC过低则容易导致免疫功能低下，营养不良，甚至与癌症及出血性脑中风发生相关联。因此，不能说TC越低越好，应当说TC维持在正常范围最好。TG其主要功能是供给和贮存人体能源，维持体温，使形体丰满。TG的升高与冠心病的关系是肯定的。然而，TG过低，则常导致形体消瘦，使人感到畏寒肢冷。因此，TG也并非越低越好，也应当维持在正常范围最好。但低密度脂蛋白在一定范围内是越低越好， 而高密度脂蛋白在一定范围内是越高越好。 　　1.3 血脂异常作为冠心病诊断标准的认识是不对的:动脉粥样硬化性心脏病发病因素是多方面的，即它是受多种因素 影响 的疾病。如年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等均是冠心病的发病危险因素，而血脂异常仅为冠心病的主要危险因素之一。在冠心病病人中，LDHC明显增高，HDLC明显降低者仅为1/3左右，而另2/3的冠心病病人可能与吸烟、糖尿病等遗传和环境因素密切相关。近年来研究表明冠心病的发病除与上述危险因素有关外，还出现一些新的危险因素与其发病有关，这些因素为同型半胱氨酸、高纤维蛋白原血症、肺炎衣原体等，所以血脂异常不能作为冠心病发病的诊断标准，仅为主要危险因素，否则会导致患者不必要的精神压力及财力上的负担。 　　2 血脂异常的临床表现 　　主要包括两大方面：①脂质在真皮内沉淀所引起的黄色瘤；②脂质在血管内沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于血脂异常时黄色瘤的发病率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数血脂异常的患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常在进行血液生化检验(测定血清胆固醇和甘油三酯)时被发现的。 　　有少部分人血脂异常临床表现可出现手脚麻木、浑身无力、心慌、出虚汗、记忆力减退、失眠和精神不振。血脂