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肝移植术后病人护理及健康教育 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0139-01 　　【摘要】： [目的]总结肝移植术后病人的护理措施及健康教育。[方法]回顾性分析7 例肝移植术后病人的临床资料。[结果]本组病人术后异常情况能及时发现和处理，并发症减少，生活质量提高。[结论]加强肝移植术后病人的护理及健康教育是手术成功的保证。 　　【关键词】：肝移植；术后护理；健康教育 　　目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法[1]，然而肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，术后大量免疫抑制剂的应用、无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生物化学及血液动力学方面的改变及各种并发症的发生。术后护理及健康教在肝移植中起着举足轻重的作用，它为患者从移植至重返生活的整个期间提供了连续的评估和护理，术后护理质量的高低直接影响着肝移植的成功与否。国外研究证明，在临床护理中进行患者健康教育，不但有助患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进功能康复，是提高生活质量的一个有效途径. 　　1 临床资料 　　本组移肝移植术后病人7例，男6例，女1例；35 岁～55岁。其中2例为肝炎后肝硬变；2例为终末期肝硬化合并肝癌；2倒为原发性肝癌；1例为急性肝功能衰竭。通过对7例肝移植术后病人进行护理和健康教育，病人术后异常情况能时及时发现和处理，并发症减少，生活质量提高。 　　2 护理 　　2. 1 心理护理 由于病程长，肝移植手术的特殊性和抗排异药物的应用等原因，肝移植术后出现精神异常并发症（表现为不同程度的焦虑、恐惧）的比例高达33%[2]。患者神志清醒后，护士就可以根据患者的需要进行相应的心理疏导，向患者说明手术已经成功，处于严密监护之下，使患者有安全感。帮助患者尽快适应重症监护病房的环境，尽量满足患者要求，向患者提供有关疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听患者的反映，对患者周围环境进行调整（如听音乐、看电视），分散其注意力以减轻患者的不安。必要时可遵医嘱给予镇静剂，如咪唑安定，睡前避免情绪过于兴奋。病情稳定可适当的探视，消除孤独感，通过细微体贴的护理，均能很好的配合治疗和护理，取得了很好的疗效。 　　2.2早期重症监护护理 1）体位与活动 术后清醒和血液动力学稳定后抬高30度，术后24小时后改为半卧位，并逐渐增加肢体主动运动，或轻抬臀部，防止下肢静脉血栓、肌肉进行性萎缩或压疮形成。术后一周内变换体位不应过急，不宜采取全侧位。2）神经精神系统：肝移植患者术后可由于免疫抑制剂的使用、术后肝功能不全、肝性脑病、水电解质紊乱等可出现不同程度的意识障碍、周围神经功能障碍、精神异常等，要严密监测病人的意识、表情、瞳孔、肢体活动情况。烦躁时予以约束，避免意外损伤。3）循环系统：术后严密监测病人体液平衡，预防肺水肿。持续监测心率、血压、脉搏及中心静脉压（CVP）等。4）呼吸系统：大多数肝移植病人需要呼吸机支持24-48小时，使SaO2大于95%。早期及时吸痰，保持呼吸道通畅。拨管后鼓励病人深呼吸，协助拍背、咳痰，或进行吹气球训练。5）肾脏功能监测：术后至少24小时监测尿量，每小时尿量不低0.5ml/kg/h， 每日监测尿素氮，肌酐等；6）消化系统功能：术后24小时禁食、胃肠减压。7）皮肤、伤口及引流管的护理：观察伤口敷料有无渗血，保持清洁干燥，并保持床单元清洁干燥，各引流管通畅固定，保持口腔及肛门会阴清洁，预防感染。 　　2.3普通病房护理 1）普通病房环境 ：病室光线充足，通风良好，每日消毒2-3次，限制探视及陪伴人数，进入病房者佩戴口罩，避免发热等感冒人员入内，定期做细菌培养。2）普通外科常规护理：监测生命体征、血糖，观察伤口敷料及各引流管，医务人员注意手卫生，密切观察有无并发症。3）药物护理：免疫抑制剂是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终生服用。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢素A为主的三联疗法（环孢素A+硫唑嘌呤+激素）和以FK506为主的二联疗法（FK506+激素），应对这些药物的副作用及注意事项向病人及家属进行详细的宣教，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对抑制器官的损害，正确指导病人服用。4）活动与营养 鼓励病人尽可能早活动，促进肠蠕动，早进食，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食，利于康复。5）心理护理移植术后病人因药物影响、代谢紊乱、疼痛、及其他并发症的出现等生理因素，再加上陌生的医疗环境、与家属隔离、失去自我控制、身体完整性受到威胁、等心理社会因素的影响，常表现为严重的焦虑，应对病人进行耐心细致安抚与支持，同时有计划、有针对性的进行宣教及康复训练，可采用列举成功的肝移植病例鼓励其适应“移植的角色”。利于患者减轻负担，鼓励其说出心中的忧虑，积极心理治疗。 　　3 健康教育 　　1）