血透患者高β2–微球蛋白血症治疗研究进展.docVIP

血透患者高β2–微球蛋白血症治疗研究进展 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0026-01 　　一、 β2–微球蛋白概述 　　β2–微球蛋白属中分子物质。肾功能衰竭时β2–微球蛋白清除障碍，导致患者血清β2–微球蛋白明显上升1，从而导致侵蚀性关节病变、胃肠道出血、穿孔、心肌病变等并发症2。在透析时间超过20年的患者中，β2–微球蛋白淀粉样变的发生率可达100%3。 　　目前对于β2–微球蛋白淀粉样变尚缺乏特效的药物治疗方法，多以非甾体类解热镇痛剂等缓解症状为主。晚期需依赖外科手术治疗。因此，预防血β2–微球蛋白的升高更有重要意义，目前推荐的预防措施主要包括：一是通过透析有效清除循环β2–微球蛋白；二是避免由透析膜生物不相容性以及透析液中内毒素所致的β2–微球蛋白释放增加4。 　　二、 不同透析方法对血β2–微球蛋白作用的讨论： 　　1、 普通血液透析： 　　车华等5发现普通血液透析后患者血β2–微球蛋白水平有所下降，但未能恢复至正常。马胜银等6研究表明普通低通量血液透析后β2–微球蛋白浓度反而较透前升高，与国外报道相一致7。 　　血液透析仅能清除分子量小的物质，极少量的对流作用对中大分子物质清除效果差。β2–微球蛋白不能通过低通量透析膜，仅能在膜表面被少量吸附，清除极为有限8。另外，如果血液透析水质不纯及使用生物相容性差的滤器，均可促进β2–微球蛋白的合成及释放9。 　　2、 高通量与低通量透析的比较： 　　赵秀娟10等比较了30例患者使用高、低通量透析器在单次血液透析后的结果，高通量组透析前后β2–微球蛋白下降率更明显，有统计学意义。 　　马胜银等6对高、低通量血液透析4周后血β2–微球蛋白的变化进行比较，低通量透析组透析4周后血清β2–微球蛋白较首次透析前升高，而高通量组透析4周后较首次透析前血清β2–微球蛋白浓度明显降低。 　　上述结果提示高通量透析器对血β2–微球蛋白的清除更有优势。这是由于高通量透析器膜的孔径大，对β2–微球蛋白清除率高；同时合成膜不对称、疏水的特性使其吸附能力强，例如对于聚砜膜来说，吸附的β2–微球蛋白占清除总量的17%11??低通量透析器对于β2–微球蛋白的清除率20ml/min12。 　　3、 血液透析、血液灌流、血液透析滤过等方法之间的比较： 　　黄洪涛等13比较了HD、HP+HD、HDF的治疗效果，结果3组在单次治疗后血β2–微球蛋白水平均较治疗前下降，HP+HD组、HDF组下降优于HD组，HP+HD组与HDF组比较差异无统计学意义，因此，血液灌流联合血液透析、血液透析滤过均能有效清除血β2–微球蛋白。 　　Leypoldt比较了高通量透析、血液滤过（HF）及HDF对β2–微球蛋白的清除。结果显示，HF后稀释法对β2–微球蛋白的清除率是HFHD的3倍，前稀释法的清除率高于后稀释法；HDF对β2–微球蛋白的清除率是HFHD的4倍，前稀释法和后稀释法差异无统计学意义14。 　　Lornoy等11发现只有在HDF的置换液流速上升至60ml/min以上时，HDF对β2–微球蛋白的清除才显著优于HFHD。虽然HFHD对于β2微球蛋白的单次清除量不如HDF，但患者多每1～2周进行1次HDF，清除量有限，若用每周3次的HFHD代替原先普通低通量血液透析加HDF的治疗方式，每周可清除更多β2–微球蛋白，这便是HFHD的优势所在15。 　　血液透析滤过利用弥散和对流原理，应用生物相容性好、通透性高的合成膜，故对小、中、大分子物质均有良好的清除作用8，可有效清除β2–微球蛋白。血液灌流对于中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对β2–微球蛋白有良好的清除效果16。 　　因此，预防β2–微球蛋白淀粉样变的形成可采用HDF、高通量血液透析、血液灌流等方法。 　　参考文献 　　[1] 季大玺. 高通量血液透析的可能益处[J]. 中国血液净化，2005，4（7）：349-351. 　　[2] Granollerasn C. β2-Microglobulin（β2-MG） removal Which is the best way. Blood purif 1988，6：346. 　　[3] Jadoul M. Dialysis-related amyloidosis： importance of biocompatibility and age [J]. Nephrol Dial Transplant，1998，13： 61-64. 　　[4] 蒋建平，侯凡凡. 维持性血液透析患者β2–微球蛋白沉淀病. 中国实用内科杂志，2001，21（4）：240-241. 　　[5] 车华，兰天彪. 31例尿毒症