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老年糖尿病患者社区管理 　　【关键词】老年糖尿病患者；社区管理 　　糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症。老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病延续至60岁以后的老年患者，长期患病可引起多脏器的功能损害，引起多种并发症，给社会和家庭带来沉重的负担，给患者带来巨大的精神压力。按公共卫生服务规范要求，糖尿病患者在病情稳定期由辖区社区卫生服务中心进行随访和管理。我中心对247名2型糖尿病患者进行规范化的管理，取得了较好的鲜果，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料2011年7月-2012年7月在我社区卫生服务中心建立了健康档案的患者247人，均在三级综合医院内分泌专科确诊后转到本的中心的2型糖尿病患者。其中男157例，女90例，年龄最小48岁，最大84岁，病程均超过1年。 　　1.2方法 　　1.2.1建立个人健康档案根据医院的转诊资料和病人提供的个人资料，给首次来诊的患者建立健康档案，基本资料项目一定要逐项填完，特别是电话号码和地址，包括家属的电话号码，在提供电话号码时由于老年人的记忆力减退，往往提供的电话号码不准确，因此在登记电话号码时要即时用自己的手机拨打病人提供的电话号码，保证电话号码的准确性保证建档后能随时电话联系。把病人的档案录入居民健康档案信息管理系统，进行信息化管理。社区的信息系统与医院的信息系统联网，只要打开该类病人的档案就可以看到病人的治疗、血糖变化、并发症、健康教育的内容、随访的时间、双向转诊等情况，对于超时不来随访的予以电话随访和上门随访。对于出现严重并发症的患者及时向上级医院转诊并进行随访，同时做好转诊记录。 　　1.2.2健康教育每月开展一次糖尿病知识专题讲座，由三级医院糖尿病专家、社区中心全科医师和营养师进行讲课，讲课的内容主要包括糖尿病发病原因、机制、治疗、并发症和转归，通过幻灯片显示、看录像、发放宣传资料、开展快乐厨房自己动手制作食品等，使患者知道糖尿病虽然是终身疾病，但是可以通过控制饮食、适当锻炼、规则治疗、保持良好的心态等是可以控制血糖在正常水平和防止并发症的发生的。根据具体情况开展个体化健康教育，如何剪指甲、鞋袜的选择、如何清洗外阴、糖尿病足的预防、指尖血糖仪的使用等 　　1.2.3心理调适糖尿病病人因缺少被尊重、支持、理解的情绪体验，相对社区交往不密切，健康自我评价差，加之严格的饮食控制等导致日常活动受限，生活能力下降及负性生活事件的发生，因而容易产生抑郁等负性情绪，影响疾病的控制和预后［1］，通过与患者深入交谈，了解患者的心理状态，避免患者抑郁。许多患者在治疗过程中心理负担过重，担心病情加重和并发症，担心连累家人和遭别人嫌弃，不良的情绪可以促发和加重病情，因此鼓励患者要有积极的心态，要有自信心和毅力使自己过正常人的生活。同时指导家属帮助患者摆脱不良心理，亲属要给予更多的关爱和帮助，让患者恢复自信，这样可以提高他们的生活质量。 　　1.2.4饮食治疗每日按热量计算：计算出患者的体质指数，按照患者的年龄、性别、劳动强度计算出每日的热量，蛋白质量占总热量的12%-15%，脂肪占30%，碳水化合物占50%-60%，三餐分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，以淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等），对于肥胖患者鼓励其食用低脂肪、低饱和脂肪酸、高纤维的食物，细咀慢嚼，使食欲得到满足和饱腹感，每次的进食时间基本相同，强调戒烟禁酒。 　　1.2.5运动治疗运动疗法是糖尿病一种辅助治疗，运动能增加糖的消耗，并增加胰岛素的敏感性，促进降低血糖。社区卫生服务中心医生和护士帮助患者制定运动计划，根据年龄、体力、病情及有无并发症等制定个体化的运动计划，运动方式有快步走、慢跑、游泳、健身操、太极拳、骑自行车、登山等，运动时间为20-40分钟，每周不少于5次，运动强度为心率（170-年龄）×（60%-80%），活动时间宜安排在餐后1h，如出现呼吸困难、头晕、面色苍白等症状，及时停止活动。长期锻炼有利于血糖的控制，是运动积累和胰岛素敏感性增强的结果。 　　1.2.6药物干预降糖药物有多种，强调要在医生指导下服用，并根据血糖的变化调整用药剂量，教会病人观察药物的不良反应，磺脲类药物主要不良反应为低血糖反应、胃肠道反应等，双胍类常见不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、口干、过敏等。对于注射胰岛素的患者要教会使用胰岛素注射笔，看清楚剂量，准确注射。自注常用的注射部位为腹部，每次变换位置。教会病人观察低血糖反应，如出现乏力、强烈的饥饿感、大汗淋漓、头晕等，可以马上进食糖果、喝糖水等处理后症状很快消失，并定时间测量指尖血糖做好记录。对于独居的老年患者，常有忘记服药的现象发生，针对这种情况，我们帮他们在手机上调上闹铃，提醒他们该吃药或打针了，用药后半小时就要