老年股骨粗隆间骨折围手术期实施护理干预临床观察.docVIP

老年股骨粗隆间骨折围手术期实施护理干预临床观察 　　摘要：目的：探讨对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理干预的临床效果。 　　方法：2010年1月-2011年12月老年骨粗隆间骨折实施手术患者98例，实施术前护理（心理护理、牵引护理、术前生理机能的训练）；术后护理（一般护理、预防并发症、康复指导、出院指导）。 　　结果：围手术期无一例死亡，未发生护理并发症，无护理投诉，满意度98.98%(97/98)。随访4-14月，平均(7.12±3.28)月，治疗效果优良共97例（97.76%)。 　　结论：术前、术后系统地、有目的地、有计划地、针对性地护理有效提高老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果，同时也提高护理满意程度，值得临床应用。 　　关键词：老年 股骨粗隆间骨折 围手术期 护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0126-02 　　股骨粗隆间骨折多见于老年人，保守治疗并发症发生率高，现多主张手术治疗[1],老年是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，因而增加了手术复杂性和难度，因此，围手术期护理非常重要[2]。本文对老年股骨粗隆间骨折实施围手术期护理，效果满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　2010年1月-2011年12月老年骨粗隆间骨折实施手术患者98例，男性61例，女性37例；年龄最小60岁，最大86岁，平均(67.56±6.73)岁。受伤原因：车祸、跌倒、坠床等，左侧46例，右侧52例，其中59例合并慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉这样硬化性心脏病、糖尿病、脑血管意外等。入院后行皮牵引或胫骨结节骨牵引治疗，完善实验室检查，积极治疗并发病，改善患者全身情况，经过2-5d的术前准备实施手术治疗。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理。 　　2.1.1 心理护理。引起骨折的因素多为突发事件，患者缺乏对创伤的心理准备，而且骨折产生的疼痛及肢体活动功能受限，都使患者产生极大的心理压力，从而诱发不良情绪，更加不利于骨折的治疗与康复。老年患者尤其怕麻烦家人，担心医疗费用，怕日后不能行走，更加产生焦虑、恐惧情绪，甚至绝望。因此，护理人员多与患者沟通，让患者对治疗有充分了解，将手术优点、康复过程等都向??者解释清楚，并尽可能在生活上也给予照顾，让患者能以良好的心态接受手术。 　　2.1.2 牵引护理。牵引过程中应加强观察患肢血液循环，每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位[4],用自制的棉圈气垫垫于患者足后跟，以防压疮形成。骨牵引应于牵引钢针处每日2次无菌操作下换药，并注入75%酒精行钉道护理，勿擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染。 　　2.1.3 术前生理机能的训练。向患者说明手术对身体的影响及手术中应如何配合，指导患者做一些术前的适应性的训练，如床上排便，并有意识地使她们与做过同类手术的患者适当交流；术前晚上给适量镇静剂，保证充足的睡眠[5]。 　　2.2 术后护理。 　　2.2.1 一般护理。因老人体质弱，手术耐受性较差，术后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量的变化，可应用心电监护实施监测。术后常规平卧6小时，两腿间放置梯形枕，同时将枕垫在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，患足可穿防外旋的丁字鞋或使用砂袋，保持患肢外展15-30度中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。对于疼痛的处理，应对老年人使用作用缓和、副作用小的止痛药[6]。引流管保持通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量的变化。 　　2.2.2 预防并发症。麻醉清醒后鼓励患者尽早做有效咳嗽，帮助拍背，按时变更体位，促使痰液排出；必要时借助器械和药物；控制、减少探视人员，定时开窗通风，减少肺部感染。留置导尿的患者，保持导尿管的通畅，鼓励患者多饮水[7]。保持会阴部的清洁，预防泌尿系统的感染。指导患者多进食蔬菜、水果等粗纤维食物，进行腹部顺时针按摩，预防便秘，必要时应用缓泄剂。预防压疮，可使用水垫或者睡气垫床，每两小时指导患者作引体抬臀运动或翻身，翻身时应注意两腿间必须垫软枕，以防患肢过度内收引起关节脱位。麻醉作用消失后，床上开始进行主动的股四头肌等长收缩，踝关节及足趾的活动锻炼，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉收缩，逐渐练习髋膝关节的曲伸运动，动作轻柔，幅度逐渐增大，避免引起明显疼痛，因注意初次限制在最小限度，循序渐进，持之以恒，以防止肌肉萎缩和腓总神经损伤。 　　2.2.3 康复指导。术后第一天，据患者的体质，鼓励床上坐起，协助作扩胸运动，增加肺活量，术后第2天，坐在床边，患肢与健肢下垂，进行练习关节和肌肉，为下床行走作准备，术后3～5天，使用拐杖下地行走；下地活动时，因为老年体弱，不会用拐杖，学的较慢，耐心教会用双拐。患者不负重进行行