短暂性异常Q波在心脏彩超检查中临床意义探讨.docVIP

短暂性异常Q波在心脏彩超检查中临床意义探讨 　　【摘要】　目的：探讨短暂性异常Q波在心脏彩超检查中的临床意义。方法：选择经动态心电图监测到的28例短暂性异常Q波患者，全部做心脏彩超检查及血清酶学检查。结果：28例短暂性异常Q波中冠心病21例（75%）出现左室壁局限性运动减弱；组织多普勒出现程度不同的色彩低暗或缺失。21例中有16例（76%）出现左室收缩功能减退。28例短暂性异常Q波患者血清酶学检查全部正常。随访2例在1个月内发生心肌梗死。其他7例左室壁运动及心功能正常。结论：21例冠心病出现短暂性异常Q波与心肌缺血有关，并非心肌坏死。7例其他疾病出现短暂性异常Q波与心肌细胞代谢障碍、微小损伤或微小坏死灶有关。 　　【关键词】　心电图；　短暂性异常Q波；　心脏彩超；　临床意义 　　在心肌梗死的诊断与鉴别诊断中，心电图检查尚有一定的局限性已是众所周知。在心电图上出现短暂性异常Q波因素甚多，为弄清其病因、发病机制等，本文对伴有短暂性异常Q波的28例患者全部做了心脏彩超及血清酶学检查，对于判断其临床意义，指导治疗至关重要。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　全部病例来源于2009年3月-2012年3月门诊及住院动态心电图监测到的28例短暂性异常Q波患者，其中男19例，女9例；年龄17~83岁，平均56.7岁。28例中冠心病21例（75%）；脑出血2例，肺癌2例，心肌炎、心肌病及肺气肿各1例。 　　1.2　方法　动态心电图使用上海群天动态心电图监护仪进行24 h全心脏信息监测，并记录出现明显症状的时间。心脏彩超使用Philips XG HD11 4D诊断仪。28例短暂性异常Q波患者全部做血清酶学检查。 　　2　结果 　　28例短暂性异常Q波患者，异常Q波出现在前间壁9例，局限性前壁7例，下壁7例，高侧壁3例，心尖部2例。同时出现QRS波群错折4例。全部患者不伴有ST段抬高及冠状T波。其中21例冠心病中，心脏彩超观测到左室前壁运动减弱6例，侧壁运动减弱2例，后下壁运动减弱6例，室间隔运动减弱7例。21例中有16例（76%）出现左室收缩功能减退。随访2例在1个月内发生心肌梗死，其他7例（脑出血、肺癌、心肌炎、心肌病及肺气肿）左室壁运动及左室收缩功能正常。血清酶学检查：28例短暂性异常Q波的人GOT、LDH及CPK正常。 　　3　讨论 　　异常Q波是心肌梗死诊断中的最重要心电图特征之一，长期以来，临床上一直将心电图上有无病理性Q波，作为区别急性心肌梗死是否有穿壁性梗死的依据。近年来国外许多学者研究发现，这种传统的解剖命名与尸解后的大量资料不相符合，因并非所有的心肌梗死患者均能在心电图上显示异常Q波，反之，心电图上所显示的异常Q波绝非均由心肌梗死所致，故心电图不能真实反应心肌的病理改变。Horan[1]通过1184例尸解分析，发现有梗死灶416例中，253例有异常Q波，敏感性为61%；无梗死灶的768例中，682例无异常Q波，特异性为89%，故异常Q波诊断心肌梗死的平均可靠率为75%，正常冠状动脉有较大的代偿能力，Maseri[2]动物实验发现，冠状动脉主要分支的急性管腔缩小65%时，通过狭窄管腔的血流仍可增加到休息时的5倍，只有当管腔急性缩小达90%~95%时，通过狭窄管腔的血流减少到休息状态以下。冠状动脉供血不足患者在休息安静状态下心电图异常的阳性率为40%左右，由此可见，心电图检查不是诊断冠心病的敏感方法，但因简单易行，心电图检查仍作为常规基本方法。引起短暂性异常Q波的疾病和因素很多，但其基本病理生理改变是急性心肌缺血，而非永久性心肌损害。早在60年代Goldman[3]就发现心肌缺血时可出现异常Q波，尔后，Bateman[4]又发现心绞痛发作时出现短暂性异常Q波。Reimer[5]研究证明，冠状动脉闭塞15 min内，引起心肌生化和超微结构改变是可逆的，出现心绞痛时，心电图上出现短暂性异常Q波；若超过15 min出现心肌梗死时，心电图上出现永久性异常Q波。这种短暂性异常Q波的成因，Depasquale[6]认为这块失去电活动能力的心肌称为电的“静”区（electri cally “silent” areas of myocardium），是由于心肌严重缺血而发生坏死之前，往往先失去电激动的能力，使这块心肌处于电静止状态而形成电静区。Miller[7]认为当心肌组织血液灌注重建时，恢复其电激动能力，心电图上异常Q波随之消失。心电图诊断心肌缺血尚有QRS指标，本文报告的21例冠心病短暂性异常Q波中有4例同时伴有QRS波群错折即是如此。Raunino报告30岁以上成人中，QRS错折与缺血有关；France也报告QRS切迹、错折与缺血有关，其诊断缺血性心脏病的敏感性及特异性分别为62.2%和93.8%。Weinberg发现除Ⅲ导联以