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眼科老年手术患者护理安全管理及指导 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0242-01 　　随着人们生活水平的提高，医疗条件的改善，人口趋向老龄化。需要接受眼科手术的老年人日趋增多。而老年人因年龄特点，大部分重要的生命器官出现不同程度的退化，修复、愈合等功能低下，对手术的耐受力也出现不同程度的下降，围术期意外常有发生。这无疑对医护人员是一种压力和挑战。我院自2006年开展白内障超声乳化摘除人工晶体植入术以来对3000余例60岁的老年患者进行了眼科手术，就如何提高老年患者的围术期护理安全管理，防范护理差错和事故，如何做好相应的临床护理进行了调查。“护理安全管理”包括两个涵义，一是预知危险，二是消除危险，两者必须兼顾[1]，眼科手术本身对病人的威胁并不大，但因老年患者的生理特点如：行动不便、反应迟钝、视力下降、抵抗力低下、??分泌紊乱及多种疾病并存等，存在着许多安全隐患。故加强围术期护理安全管理工作尤为重要。 　　一护理安全管理 　　1管理制度：建立健全护理安全管理制度，管理细则，工作流程，应急预案等。并经常组织学习，做到每人知晓，落实到位。 　　2加强护理人员教育：强化护理人员安全管理意识，临床上一些护理纠纷并非是由于护理技术缺陷而致，很多时候是由于护理人员责任心不强，忽视临床基础护理工作，忽视主动观察患者病情变化，不能按时巡视病房并将基础护理工作做到位，不能全面、严格地履行护理职责，工作随意化引起的。老年病人往往多种疾病并存，心脑血管疾病变化又快，若对病情观察不到位或忽视观察就很容易延误救治的时机，导致意外的发生，引发医疗纠纷。 　　3加强护患沟通：加强对患者的健康教育，增强护患之间的亲和力，护理人员在进行各项护理活动前应做好告知，使患者在充分知情的情况下接受治疗，使护理效果更好。我们也在工作中逐步探索，不断完善，于2011年形成了一套护理安全管理方案（建立责任制小组、实施患者入院安全评估、进行护理质量控制、追踪），使行白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的患者无一例护理并发症发生，无一例纠纷发生，回访率100%，通过沟通、履行告知义务取得患者的信任，使其在住院时有充分的心理准备，住院期间能够充分配合，出院后能够积极回访。 　　4加强护理记录管理：医疗机构承担举证责任是目前处理医疗纠纷的重要环节，病历是医患双方关注的焦点，也是举证的重要依据，护理记录作为病历不可缺少的部分也就显得非常重要。若护理人员缺乏自我保护意识，对护理记录的及时性、准确性、重视不够，出现漏记或记录偏差（与医生记录有差别）等情形，常常导致风险增加。 　　5加强管理：除护理部督查组、三级质控组、护士长夜间查房等质控外，科室成立由护士长、责任组长、责任护士组成的质控小组，各有分工，各尽其责，每天下班前1小时督导检查各班工作的完成情况，将存在的问题及时与本人见面，及时补救。第二天晨会强调警示各班。这样不仅加强科室质控力度，同时使每位护士身在其中亲自参与质控管理。做好质控工作的前提首先要人人学习好、执行好各项质量标准。 　　二安全指导 　　1.1心理指导：老年患者围术期的心理问题尤为突出[2]，除了担心疾病预后外，患病时经济问题、缺乏照顾的情况会加重及焦虑及抑郁心理，影响围术期的康复质量。因此，建立心理护理专家小组，实施患者入院安全评估，进行个体化的护理照顾、进行护理质量控制，其环节体现了有目标个性化的护理管理，使患者在围术期出现的心理问题得到预见性管理，降低护理安全风险，减轻患者焦虑、抑郁、恐惧心理，利于患者康复。 　　1.2安全指导：做好安全评估，消除安全隐患。安全评估包括人员资质评估、设备评估、医嘱执行评估、护理安全信息评估等。安全评估不仅要求管理者做到心中有数，而且要使每位护理人员都要做到心中有数。合格的员工在工作中发生差错的概率较小，使医疗质量与医疗安全有了最基本的保障。眼科老年病人除眼睛疾患外，往往并存有多种全身性基础疾病，以高血压、冠心病、糖尿病居多，在护理工作中更应做好疾病评估，详细询问病史，且在病历和床头卡上标识明确，警示各班，严密观察病情变化，同时认真监测生命体征，准确记录，发现异常及时报告医生。将各项生命体征控制在正常范围内为手术做好准备。在生活设施上，应确保安全舒适。病房要整洁规范，床铺平整、高度适宜，设有护栏。卫生间要用坐便，墙上装扶手，走廊应设扶手，地面要保持平整、干燥、畅通，同时嘱老人穿宽松衣服、防滑拖鞋。根据工作量，实行弹性调配管理，把握护理安全的盲点和安全监管的切入点，护理工作的主要时间放在患者身上，真正把时间还给护士，把护士还给病人。 　　1.3卫生指导：术前协助病人做好个人卫生清洁。术前1天根据患者身体状况洗头或洗澡，以免污水流入眼内引起术眼感染。手术当日及术后，眼周勿涂