睑袋整复术式选择及其适应证探讨.docVIP

睑袋整复术式选择及其适应证探讨 　　[摘要]目的：观察不同的术式对不同成因的睑袋的整复效果，为睑袋的整复积累临床经验。方法：对632例睑袋患者，根据具体情况采用结膜径路的眶脂取出术（125例）、单纯松弛皮肤去除术（63例）、单纯眼轮匝肌整复术（21例）、皮肤径路的眶脂去除下睑支持结构加固术（389例）以及保留眶脂的睑袋整复术（34例）进行整复。结果：2例患者因双侧下睑区不规则膨出，1例患者下睑切口位置高低不一，进行了再次手术；3例患者早期下睑皮肤瘀斑明显，2例患者早期有轻度睑球分离，随着时间的延长，症状都消失；其余患者都取得了满意的效果。结论：睑袋形成的原因各异，患者的年龄、职业以及对手术的期望值差别较大，术前对患者的情况有一个正确的认识，选择合适的术式，术中注意处理每一个环节，绝大多数患者都取得满意的效果。 　　[关键词]下睑；睑成形术；眶隔脂肪；下眶支持结构 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-1731-03 　　下睑袋整复术是美容外科中最常见的手术之一，它对面部的年轻化有着非常显著作用。随着我国经济的高速发展，人民物质生活水平的提高以及整形美容外科技术的改进，加上中老年人口的比例越来越高，对睑袋整复的社会需求将会越来越大。但是，迄今为止对于睑袋的发病原因还不十分完全清楚，睑袋的表现形式也多样化，如何进行有个性化的手术方案设计，这对保障睑袋整复的术后效果来说，是非常必要的。自2005年以来，对632例睑袋患者，根据每个患者的具体情况，采用不同术式进行了整复，绝大多数患者对术后效果都非常满意。 　　1 临床资料 　　本组共632例（男30例，女602例），年龄20～65岁。具体表现形式及术式见表1。 　　2 手术方法 　　2.1 单纯眼轮匝肌整复术：在下睑缘下方约1.5mm处，从近内眦下泪小点开口下方开始，平行最下一排睫毛自内向外，直达外眦角部作切口，在眼轮匝肌的表面进行分离，向下翻转皮瓣充分暴露轮匝肌；之后在冠状位劈开以去除肥厚的轮匝肌，去除轮匝肌时应注意保持下睑缘下方一定程度的丰满度；最后缝合皮肤切口，必要时切除少许皮肤组织，术后轻压包扎24h，6～7天拆线。 　　2.2 结膜径路的眶脂去除术：下睑皮下及结膜下侵润麻醉后，用眼睑拉钩或牵引缝线翻转下睑，暴露下睑穹窿部结膜，在下睑板下缘结膜处中段横行切开结膜约10mm，呈纵轴方向用剪刀向下分离至眶下缘，剪开眶隔，轻压眼球，眶隔脂肪组织即从切口处自行膨出，用血管钳夹住所需切除的脂肪组织，外侧脂肪团如果没有膨出，可不必掏剪。剪去多余的脂肪组织后，用电凝止血。结膜缘切口对齐、缝合，也有学者主张不予缝合。 　　2.3 单纯皮肤松弛去除术：在下睑缘下方约2mm处，从内眦至外眦做与睑缘平行的切口，至外眦角处切口向外延伸5～10mm，其位置在鱼尾纹中轴前方1～2mm，方向与鱼尾纹中轴平行；切开皮肤，在轮匝肌表面分离皮肤，分离的范围略超过松弛、皱褶的皮肤，向上展平、修剪、缝合皮肤。 　　2.4 皮肤径路的眶脂去除、下睑支持结构加固术皮肤切口同单纯松弛皮肤去除术：切开皮肤及眼轮匝肌，在轮匝肌深面向下分离，剪开眶隔去脂；之后加固眶隔筋膜、提紧缝合轮匝肌、去除松弛的皮肤组织，术后轻压包扎24h。 　　2.5 保留眶脂的睑袋整复术：皮肤切口同松弛皮肤去除术。对眶隔脂肪的处理根据患者的不同情况采用以下两种方式：一是将疝出的脂肪送回眶隔内，也就是将脂肪重新分布，使之均匀一致，然后加强下睑支持结构；另一是将皮肤-眼轮匝肌瓣向下翻起15～20mm，暴露轮匝肌的下缘，从内侧到外侧方向切开眶隔与眶下缘的连接处，并去除一小条眶隔膜，将脂肪瓣轻轻拉出、修整，用5-0线将它们缝合至眶下缘的骨膜上以覆盖下眶缘，之后加固轮匝肌、去除多余的皮肤组织。 　　3 结果 　　本组共632例患者，大部分病例经过了1个月～2年的随访。2例患者因双侧下睑区不规则膨出，1例患者下睑切口位置高低不一，进行了再次手术；3例患者早期下睑皮肤瘀斑明显，2例患者早期有轻度睑球分离，随着时间的推移，症状都消失；其余患者都取得了满意的效果（图1～2）。 　　4 讨论 　　4.1 睑袋形成的原因及表现形式：原因目前还不十分清楚，可能与以下因素有关：①遗传因素：部分年轻人也有发生下睑眼袋者，多与家族遗传因素有关。有学者认为是一种先天性睑畸形改变。此外，在某些人，特别是年轻人在下睑紧挨睑缘下方睑板前有一条横行隆起，特别是在微笑时更为明显，使下睑表现出隆起臃肿。这种征象是由于下睑轮匝肌局部肥厚或松弛堆积所致，并无皮肤眶隔松弛和眶脂膨隆移位，有学者将其称为肌性睑袋或轮匝肌肥厚。也有学者认为此种形态不能算真正的下睑眼袋，属假性下睑眼袋；②衰老退变因素：Hamra等认为真性眶内脂肪增加的患者比例不到眼