睡眠呼吸暂停综合征术后在ICU中护理.docVIP

睡眠呼吸暂停综合征术后在ICU中护理 　　【摘要】 对28例患者进行多导联监护仪监测，提前做好患者意识、瞳孔、生命体征监测，防止出血。加强气道的护理及心理护理，密切观察病情变化，使患者术后病情得到合理、有效的监测与护理。 　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；监测；护理 　　睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS），是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，其危害性大、发病率达7%—13%，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液黏稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死1。采取手术后，有一部分重症患者转入ICU。现将进入ICU科2011年1—12月对28???重症病人实施的护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组28例，年龄最大的66岁，年龄最小6岁，平均年龄43.2岁，其中女性为：4人，男性为：24人。28例由术后转入我科，均带气管插管。 　　2 护 理 　　2.1 严密观察患者生命体征变化 意识状态的改变可反映病情的轻重，术后麻醉是否初醒，瞳孔是反映病情变化的窗户，观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。同时还要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。护理过程中，发现问题及时报告医生。 　　2.2 防止出血 创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。翻身、吸痰时动作要轻柔，避免应吸痰刺激导致出血，避免反复呛咳；加强心电监护，监测生命体征，并及时记录；床边备吸引器，及时清理气道及口鼻腔血液。 　　2.3 加强气道的护理 　　2.3.1 人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使用使急危重症患者的抢救成功率大大提高，主要用于纠正危重患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除呼吸道分泌物。从口腔、鼻腔或气管插管处吸痰，吸痰时必须严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，每次吸痰前后提高氧流量再吸引，防止低氧血症发生，保证有效的供氧，吸引负压不宜过大，时间不宜过长，吸痰操作应准确迅速，吸痰管要插至所需深度，动作轻柔，勿损伤气管黏膜。 　　2.3.2 气管插答的护理 一般是选经鼻插管，观察插管的深度，固定牢固，防止由于体位改变、移动牵拉或固定的胶布松动等原因造成气管插管滑出或扭曲。气管导管深度以跨越声门3—5cm为宜，过浅易导致导管脱落，过深则易插入一侧支气管。注意气囊的充气与放气，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2—3小时放弃1次。气囊内充气不超过3—5ml。导管留置时间一般不宜超过72h，若待机超过72小时后病情不见改善，可考虑行气管切开术。 　　2.3.3 病情允许尽早拔管 拔管前的10—30分钟给地塞米松静脉推注，防止喉头水肿。同时护士向患者解释不要紧张、恐惧，减轻患者心理负担，教会患者如何与护士配合，才能顺利拔除气管插管；拔管时嘱患者张口深呼吸，勿咬牙垫、气管插管，尽量放松；拔管后应注意观察病人的反应，让患者头偏向一侧，嘱患者咳嗽和简单的说话，可评估喉喉头水肿程度，有舌后坠放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞引起窒息。患者拔管后定时抽动脉血气做检查，以防低氧血症发生。 　　2.3.4 人工气道建立后，使危重症患者在吸气过程中上呼吸道丧失了对吸入气的加温和加湿功能，这样一方面会导致一系列湿化不良的并发症，干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使呼吸道组织发生一系列的病理生理学改变2—3。保持病室清洁、湿润、空气清新，室内温度应在22℃—24℃，湿度在50%—60%以上，要注意气道湿化，避免产生气道干燥，纤毛运动障碍，痰痴形成阻塞气道4。如果痰液过于稀薄.需经常吸痰时.提示湿化过度.应适当减少湿化液量5。 　　2.4 疼痛 术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度，疼痛者予以心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。对疼痛敏感的患者还可采用术后止痛泵持续静脉泵入或镇疼镇静药泵入止痛，使患者忘记在ICU中的不良记忆。同时为神情的患者准备纸笔，以便与护理人员沟通。通过护理措施的落实，无一例因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。 　　2.5 舒适的需要 　　2.5.1 监护病房的布置力求舒适协调，环境安静、清洁、整齐，室内温度适宜，病室光线柔和，保持病的床单位整洁、舒适，避免刺激。