疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝应用体会.docVIP

疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝应用体会 　　【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0079-01 　　【摘要】目的总结疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝的经验。方法回顾性分析我院2009年3月—2012年3月间应用填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝118例。结果：118例患者均痊愈，平均住院7天，平均手术时间55min，术后并发症：尿潴溜12例，阴囊血肿6例，轻度异物感5例，无切口感染 ，随访89例1—3年，无复发。结论：疝环填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效良好，操作简单，省时，疼痛轻，恢复快，复发率低等优点，可作为成人腹股沟疝的首选术式。 　　【关键词】疝环填充式无张力疝修补术 网塞 补片 成人腹部沟疝 　　腹部沟疝是普外科常见病，传统疝修补术存在张力大，局部疼痛不适，复发率高，据统计高达10%-15%[1]。20世纪80年代欧美等西方国家创立无张力疝修补术以来，因其具有符合人体解剖结构，创伤小，技术操作简单，快速，疼痛少，恢复快，复发率低，国内外已广泛用于成人腹股沟疝的治疗，文献报道复发率为0.6%-1.6%[2]。2009年3月—2012年3月我科应用该技术，共治疗118例成人腹股沟疝。现报告如下： 　　1-1一般资料：男性患者102例，女性患者16例；年龄18-77岁，平均年龄58岁；斜疝83例，直疝23例，股疝12例；双侧疝6例，斜疝合并直疝3例，复发疝12例；合并有高血压，冠心病.，糖尿病，慢支炎慢性咳嗽，前列腺肥大，习惯性便秘等疾病32例。 　　1-2手术材料：均采用国产常州市三星海医疗器械制造有限公司生产的疝修补片。它由网塞和平片两部分组成，所有原料为医用级单股聚丙烯丝，再由聚丙烯丝纺织成网片。 　　1-3方法 　　①围手术期：高血压、冠心病、糖尿病、慢支炎等内科疾病的患者，先控制治疗内科疾病；前列腺增生患者先行前列腺手术，术后3个月后再行疝修补术；有习惯便秘的患者术前术前灌肠、术后给予润肠药物。 　　②手术方法：持续硬膜外麻醉76例，局麻42例。具体手术操作：常规疝修术切口入路，腹外斜肌腱膜切开后，两侧分离相当于成型补片大小。钝性分离提睾肌找到疝囊，若疝囊不明显，可令病人咳嗽或鼓腹寻找疝囊。游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻纳入腹腔，大疝囊中部横断，用缝线严密缝合后，内翻入腹腔，将锥形网塞充填入疝环内，充填物的外瓣与内环周围的腹横筋膜连续缝合固定4—6针。然后在精索后方（腹股沟后壁）置入成型补片，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带和髂耻束固定7—9针，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。术后常规预防性应用抗生素3—5天。 　　2结果：118例患者均一期痊愈，手术时间50—80min，平均55min，24h内下床活动，进流质，1d后普食。术后3d体温均恢复正常，5—7d出院，7d拆线。术后尿潴溜12例，经导尿保留尿管1—2d恢复自主排尿，阴囊血肿6例，均自行吸收消失，无切口感染及液化病例。随访89例1—3年，未见疝复发。 　　3 、讨论 　　3-1腹股沟疝是普外科常见病之一，传统疝修补术存在剥离范围大，损伤较大，将腹内斜肌下缘或联合腱与腹股沟韧带缝合后张力大，愈合时间长，术后局部疼痛，术后复发率高等缺点[3]。1986年lichtenstein首先提出了无张力疝修补术的概念并应用于临床，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、不限制活动，以及低复发率给疝修补术带来了技术性创新，无张力性疝修补是一种几乎不需要张力缝合，且能全面修补整个腹股沟区域的腹膜前修补术式，手术操作相对简单，比较易于被外科医师掌握。无张力修补术的理论基础有以下几个方面：⑴腹横筋膜的缺损破坏是引起腹股沟疝的根本原因，传统的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学的原理，效果较差。⑵传统疝修补术除shduldice术式是真正的疝修补术外，其余术式都是非生理性修补手术，存在缝合张力高，术后并发症多，恢复慢，复发率高等缺点。而shduldice手术对外科技术的要求高，不是真正的疝专科医生所能胜任的。⑶由于组织退变，胶原纤维合成减少和分解增加，局部抗张力减弱，使传统疝修补术不牢固，易致复发，尤其是远期复发。⑷在多数疝复发的病人中，再次手术时医生较难找到解剖层次及找到可用于再修补的组织。 　　3-2 无张力疝修补手术的特点：无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础的，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时可做到解剖层次的对合，对正常解剖无干扰。对合不具张力，符合人体生理，为腹股沟疝的治疗提供了广阔的途径。疝环填充式无张力疝修补术作为无张力疝修补的一种术式，它具有①不切除疝囊，疝囊高位剥离后内翻入腹腔，用填充物填充压迫并加以缝合固定，起到瓶塞作