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浅析产科临床面临问题 　　摘要：降低孕产妇死亡是我们产科工作者的最终目标。为此,产科工作者付出了大量的努力,2005年我国孕产妇死亡47/10万(城市25/10万,农村53/10万),到2010年要在2000年基础上下降1/4达到39.8/10万,任务艰巨,这是一个系统工程,是我们产科质量的全面体现。 　　关键词：孕产妇死亡 妇产科 妊娠合并症 阴道分娩 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0095-01 　　1 重视医疗与保健相结合的医学模式 　　医学模式已经由单纯的医疗转变为医疗与保健相结合的模式,而产科实践是这一模式最好的体现。为了保证人类生命的质量,孕期保健已从孕前开始,做好孕前咨询和准备,已经由卫生部作为正式文件向全国发出,以弥补婚前检查的缺乏。孕前身体健康状况是否适宜妊娠、是否存在生殖道炎症、肿瘤、畸形,尤其是对患有内外科疾病的妇女,妊娠前的咨询和检查尤为重要。随着医学的发展,先心病手术成功使心脏病妇女的妊娠成为可能;一些内分泌、免疫、血液系统疾病等影响生育功能的疾病,由于得到了先进的治疗,为妊娠创造了机会,此时妊娠前的准备显得更为重要。对原有疾病的治疗状况,妊娠后与妊娠的相互影响,可能的妊娠结局评估,需要由相关科室以及产科医师共同协商,决定妊娠的问题,并为妊娠做好孕前准备,以及妊娠后的保健指导。 　　孕期保健已经普及,随着孕妇对孕期检查良好的认知和顺应性,产科工作者的保健质量尤为重要,不能仅根据B超了解胎儿发育,而是应该全面监测妊娠并发症的发生和胎儿生长发育、安危状况,动态的筛查高危孕妇,并对高危孕妇进行有效的管理和随访。妊娠期超过5次以上妇女的孕期检查已经在全国基层逐渐被认识和普及。但是,对每次血压及蛋白尿的检测,以及血象的定期监测认识和重视不足。除了早期发现妊娠高血压疾病外,蛋白尿的出现或血小板的降低,不仅仅提示有肾脏或血液疾病的可能,还可能是风湿免疫疾病的早期表现,应警惕并予以鉴别和排除。辅助生殖技术的应用和发展,多胎妊娠、以至早产,成为妊娠期重点监护和防治的人群。妊娠高血压疾病、贫血等危及孕产妇和胎儿的疾病的防治,都与降低孕产妇死亡和围产儿死亡密切相关。 　　2 充分认识剖宫产对母婴的利弊,提高产科基本技能的训练,减低剖宫产率剖宫产率的异常升高,导致妇产科医师阴道分娩基本技能减退 　　近年来,由于社会因素,对独生子女珍贵,担心阴道分娩过程的延长,分娩时间和结果不可预测;医源性因素,产科医护人员不愿承担分娩过程的风险,导致剖宫产率的异常升高,甚至高达60%~70%以上。由此给母亲带来的手术并发症或后遗症增加:剖宫产术后子宫切除率是阴道分娩后子宫切除的23倍;再次妊娠胚胎异位在子宫瘢痕处,增加了前置胎盘、胎盘植入的风险,从而增加了胎盘因素导致的严重产后出血的发生,导致子宫切除。剖宫产术后的慢性盆腔痛、盆腔粘连、子宫内膜异位症等均给妇女带来了伤害,在一定程度上影响了妇女的劳动生产力。孕产妇们认为,剖宫产未经产道挤压,宝宝万无一失,一定是最安全、最健康的。其实不然。由于是一种非生理性的分娩过程,增加了新生儿不同疾病的患病率:未进入临产状态的剖宫产儿湿肺、呼吸窘迫综合征(RDS)发生风险增加,导致剖宫产儿死亡率是阴道分娩儿的1.69倍,低血糖和黄疸的发生风险增加。远期过敏性哮喘的发生率是阴道分娩的3倍;由于缺乏产道的挤压对大脑成熟的刺激过程,儿童的本体感和本位感的建立受到影响,导致感觉统合失调或儿童注意缺陷多动障碍等非智商问题的出现;增加了儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性:22岁以前的早发精神分裂症较晚发的精神分裂症高出10倍。充分认识剖宫产手术对母婴的利弊,积极提倡阴道自然分娩,是我们产科工作者的义务。正常分娩的产程观察和处理,是妇产科医生的基本技能,过高的剖宫产率,年轻医师剖宫产手术技能熟练,而阴道分娩产程处理能力降低,产程的观察、难产的识别和处理,阴道助产技术的训练受到一定的影响,导致医生对产程的观察和处理心中无数或恐惧,增加了医源性的剖宫产率。因此,孕期健康指导,控制孕妇体重过度增加,控制胎儿体重在适宜范围,减少难产率;科学地宣传自然分娩和剖宫产的利弊,开展适宜的产时镇痛方法,为阴道分娩创造条件,以增加年轻医师阴道分娩观察和处理实践的机会,提高阴道分娩处理的信心。 　　3 加强学科间的联系,提高妊娠合并症的识别和处理能力 　　目前,我国孕产妇死亡的第一位原因依旧是产后出血。尤其是在西部地区,和东部地区的流动人口中。而发达地区直接产科原因的死亡在下降,非直接产科因素的内科合并症导致的死亡有上升趋势。妊娠高血压并发症导致的死亡,多死于脑出血、心衰、Hellp综合征等,仍涉及到内科的相关学科。在产后出血死因下降的地区,妊娠合并心脏病或合并内科疾病的死亡跃