气管切开救治急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹应用与临床研究.docVIP

气管切开救治急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹应用与临床研究 　　【摘要】 目的：探讨救治急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹的方法。方法：采用气管切开辅助人工呼吸和给氧等综合治疗。结果：本组23例患者除1例死于并发症外均获救。结论：气管切开是有机磷中毒致呼吸肌麻痹的绝对适应症。 　　【关键词】 有机磷中毒； 呼吸肌麻痹； 气管切开术 　　Application and Clinical Study of Bring a Patient Out of Danger Who Acute Organic Phosphorus Poisoning with Respiratory Muscle Paralysis by Tracheotomy/LIU Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：100-101 　　【Abstract】 Objective：To explore the method that bring a patient out of danger who acute organic phosphorus poisoning with respiratory muscle paralysis.Method：Tracheotomy with artificial respiration and oxygen.Result：Treating 23 patients，one of them died from complications.Conclusion：Incision of trachea is the absolute indications that acute organic phosphorus poisoning with respiratory muscle paralysis. 　　【Key words】 Acute organic phosphorus poisoning； Respiratory muscle paralysis； Tracheotomy 　　First-author’s address：Central Hospital of Liaoyang Affiliated to China Medical University，Liaoyang 111000，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.063 　　急性有机磷中毒（AOIP）病情凶险，死亡率高。其主要死因为呼吸衰竭[1]，而呼吸肌麻痹（以下简称RMP）为其呼衰最常见类型。2006年7月以来，本院对23例有机磷中毒致RMP患者及时行气管切开辅助人工呼吸等综合治疗，取得满意效果，现将临床资料整理分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2009年1月-2011年12月收治23例有机磷中毒患者，男6例，女17例，年龄19～61岁。均为自服中毒。其中服氧化乐果7例，服1605农药4例，服敌敌畏7例，服久效磷2例，服1059农药2例，服辛硫磷1例。服药量50～200 ml，发生RMP时间在服药后2～3 d的16例，5～7 d（反跳性呼吸衰竭RRP）7例。 　　1.2 方法 确诊RMP后即行气管插管，48 h内改行气管切开辅助人工呼吸的17例；RMP发生后立即行气管切开辅助人工呼吸的6例。并继续给予解毒，抗感染，调整水电解质酸碱平衡等治疗。 　　2 结果 　　气管切开3～5 d内恢复自主呼吸的18例；6～8 d恢复自主呼吸的5例；21例患者于恢复??主呼吸3～4 d内拔管；1例患者并发气管切口及肺部绿脓杆菌感染致败血症于术后26 d死亡；l例患者因吞咽功能紊乱致频繁误吸于住院131 d后带管出院。 　　3 讨论 　　3.1 气管切开的意义 有关尸检资料证明，有机磷中毒死于呼吸衰竭者其病理改变与窒息无大差异[2]。动物实验也证明，气管切开后在单纯人工呼吸下猫和狗可以分别耐受对氧磷10～50倍LD50剂量，并随着毒性逐渐减弱，动物可逐渐度过应激期而慢慢恢复自主呼吸[3]。临床上有机磷中毒致呼吸衰竭可分为中枢性和周围性，后者包括肺水肿（PE）和RMP。对中枢性呼衰用呼吸兴奋剂有效。而RMP则主要是神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积造成肌颤，能量耗竭，细胞脂膜的超极化所致，呼吸兴奋剂可加重病情[4]。因急性有机磷中毒患者既往较少有心肺疾患，复苏后治愈恢复劳动能力的机会较大，且有机磷毒剂对细胞脂膜的损害是可逆的[5]。故为RMP患者赢得恢复时间甚为重要。最有效的措施应是维持肺通气与换气功能，目前在无有效的药物来确保RMP患者肺通气功能的情况下，气管插管和气管切开辅助人工呼吸和给氧应是抢救该类患者最为有效的方法。本组23例RMP患者行气管切开