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心理干预对复治肺结核患者应对方式影响 　　摘要　目的：研究和分析心理干预对复治肺结核患者应对方式的影响。方法：收治复治肺结核患者82例，根据单纯随机分组分为观察组和对照组各41例。观察组在药物治疗的基础上进行心理干预，对照组单纯进行药物治疗，在治疗前后分别测试医学应对问卷，比较两组在干预前后应对方式的变化。结果：心理干预前两组的MCMQ维度得分差异较小，无统计学分析意义，而干预后两组在面对得分方面有显著的差异，并且在屈服和回避方面的得分有极其明显的差异。结论：良好的心理干预可以明显改善复治肺结核患者的应对方式。 　　关键词　复治肺结核　心理干预　应对方式 　　肺结核已成为威胁人类健康的严重疾病之一，我国肺结核内科化疗可以使90%以上的患者得到治愈，但仍有少部分患者由于得不到合理治疗、严格管理等原因以致失去初治机会，转为复治型的肺结核病，复冶肺结核病多是耐药患者，是结核病防治中的难题［１］，是严重影响人类健康的慢性传染病，其病程长、费用高、疗效差、传染性强，使患者的生理、心理、精神、社会机能全面下降，影响患者的生存质量。合适的应对方式可以促进患者的康复，并减少不良反应的发生［2］，其心态的好坏会使诊疗的配合程度及病情的恢复受到影响。因此复治肺结核患者所采取的应对方式在复治肺结核发展过程中起着重要的作用。为了使复治肺结核患者的病情得到改善，通过临床的观察，总结出一套疗效好的心理干预措施，现报告如下。 　　资料与方法 　　2008年11月～2010年12月收治复治肺结核化疗患者82例。选择的标准按中华医学会编写的《临床诊疗指南·结核病分册》对继发性肺结核的定义［3］，且需要患者有语言和书面沟通的能力，并填写知情同意书。患者均无其他的严重的疾病。其中男52例，女30例，年龄18～59岁，平均39.5岁。将所选的病例随机分成观察组和对照组，各41例。两组的一般情况无明显的差异，有可比性。 　　研究方法：⑴研究的工具：选用医学应对问卷的中文本［4］，因其量表的信度与效度较好，20个项目从1～4级计分，应对方式为面对、屈服和回避，这3种应对是人遇到危险事件时的基本反应方式，得分越高，说明患者越倾向于使用该项应对方式。⑵心理干预的方法：①教育性干预：即通过与患者及其家属进行当面的交谈或电话走访、发放宣传册等方法去宣传有关结核病治疗和预防的知识，让其对结核病有一个真正的认识，改变患者对结核病的态度。还要指导和帮助家属让其学会更好地关心和照顾患者，尤其是调节患者的心情。对患者产生的不良情绪要及时疏导，通过与患者进行有效的心理沟通，充分理解患者，从而减少甚至消除其不良情绪，确保患者保持好的心态。②认知行为的干预：即帮助和引导患者使其形成正确的认知行为。客观认识和了解自身疾病和病情，以及治疗的方法、药物不良作用、疗程等情况，重视全程规则的化疗与定期的检查。改变患者的不良行为和认识，使其建立良好的人生观，协助患者进行一些力所能及的等行为训练，比如阅读书刊和看电视等，通过分散患者的注意力和消耗其精力，从而提高患者信心和缓解其心理的障碍。③支持和表达式干预：通过与患者建立起和谐而信任的关系，可以使患者更容易将自己对病情的担忧等问题向医生诉说，例如因疾病产生的的各种抑郁、焦虑、恐惧孤独和悲愤等不良情绪。尽全力帮助患者为其建立一种温馨而又舒适的氛围，充分消除患者顾虑，坚定其战胜疾病和困难的信念。 　　统计学处理：使用软件SPSS11.0进行统计分析，样本的差异选用t检验。 　　结　果 　　心理干预前两组的MCMQ维度得分差异较小，无统计学分析意义，而干预后两组在面对得分方面有显著的差（P＜005），并且在屈服和回避方面的得分有极其明显的差异显著意义。其中实验组在心理干预联合药物治疗前后，患者MCMQ各维度的得分有明显的差别，有统计学分析意义（P＜005）；而对照组在只经过单纯药物治疗前后，患者各维的度得分无明显的改变。心理干预前后，复治肺结核患者的应对方式变化，见表1。 　　讨　论 　　应对是指个体对应激情境而做出的行为和认知的努力［5］，它可以左右应激反应的结果，并且对疾病过程的发生、发展以及预后均有显著的影响。应对方式对患者自身的心理应激反应能够起到加重或减轻的作用［6］，与国内的肺结核患者常模进行比较，选用面对的应对方式比较少，而选用回避和屈服的应对方式的状况却比较接近［7］。推测原因可能是肺结核是一种慢性病，其疗程较长，容易易复发，治疗的药物种类繁多，且剂量较大，容易损伤肝肾等脏器，从而给患者的经济、工作和学习等带来严重的影响。再加上其他的压力患者极易出现多种不良的情绪，此时其往往会倾向于回避和屈服的应对方式，这文献中的观点相符合［8］，作为应激源的肺结核会使患者采取消极的应对方式而产生不良的心身症状，这可以很好地解释临床所观察