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循证护理在老年糖尿病患者失眠护理中应用 　　【摘要】　目的　探讨老年糖尿病患者失眠的相关因素及护理措施。方法　118例老年糖尿病失眠患者分为观察组60例和对照组58例，观察组实施系统的循证护理，对照组实施常规护理，观察比较2组疗效。结果　观察组的睡眠质量指标得分明显高于对照组。结论　通过循证护理解决了临床实际问题，提高了护理质量，丰富了护理人员的知识，提高了患者的生活质量，满足了患者对健康的需求。 　　【关键词】　糖尿病；失眠；循证护理 　　循证护理它强调以解决临床实践中的问题为出发点，将科研结果与病人需求、临床专门知识和经验相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发协作气氛和团队精神，同时它注重质量保证和终未评价，能有效地节约卫生资源，提高护理质量。我院内分泌科针对老年糖尿病患者的失眠问题，2010年开始引入循证护理理念成立循证护理小组，采取有效护理措施，取得显著效果，现将循证护理体会介绍如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　选择2008年8月-2010年2月在本院住院的58例老年糖尿病伴失眠患者作为对照组，男31例，女27例，年龄63-88岁，平均74.2岁；2010年7月-2012年2月在本院住院的60例老年糖尿病伴失眠患者作为观察组，男34例，女26例，年龄64-87岁，平均年龄75.1岁。所有患者符合糖尿病诊断标准。 　　1.2　方法　对照组实施常规护理，观察组实施系统循证护理，成立循证护理小组，护士长为主要负责人组织科内高年资主管护师、护师、护士定期进行循证护理知识培训，通过学习使科内成员掌握循证护理实施步骤，根据提出的问题进行系统的学习，以寻找来源于研究领域的实证，并对证据的临床实用性、可靠性及真实性作出评价，确定护理方案。 　　1.3　评估方法　由中国睡眠研究会根据WHO（世界卫生组织）有关标准要求制定。用于记录睡眠质量（深睡眠）情况的评估，总分小于4分，则睡眠质量尚可；总分在4-6分，则睡眠质量较差。总分在6分以上，则睡眠质量很差，严重影响身心健康。 　　2　循证护理 　　2.1　循证问题高质量足够的睡眠是维持内环境稳定、机体健康所必??的。失眠可致血流动力学改变和睡眠低氧血症，继而引起心脑血管病变等一系列躯体疾病［1］。并且糖尿病患者由于慢性高血糖导致组织供血不足、脑动脉硬化、神经细胞和神经纤维损伤、微循环障碍以及糖化血红蛋白增高等复杂的病理生理变化，加之病情反复，时间长，极易引起失眠。 　　2.2　循证针对老年糖尿病患者失眠的问题，查阅文献，共得到相关文献21篇，其中选取有价值的文献8篇作为循证支持。分析老年糖尿病患者发生失眠的因素：①环境因素：是指由于环境因素对睡眠的直接干扰，或由于环境因素作用于躯体导致的失眠。②心理及生活行为因素：是指由于心理精神因素、睡眠习惯和生活行为不良引起的失眠。③病理生理因素长期的高血糖状态，自主神经受到刺激，造成一系列自主神经功能紊乱及神经损伤性病变。 　　2.3　护理干预糖尿病患者的护理对策　①心理护理及糖尿病教育：糖尿病护理人员应关心患者，向患者耐心地讲解有关知识能和患者进行情感沟通，迅速及时的掌握患者的心理需求和心理状态，了解患者的动态变化，运用沟通技巧鼓励其表达自己的情感与真实想法，使其抑郁、焦虑的情绪得以宣泄；之后再根据患者的具体情况对其进行科学的心理疏导，引导其从焦虑、抑郁的情绪状态中走出来，建立积极、乐观的心理状态［2］。②建立良好的家庭与社会支持系统：要求患者家属给予其最大的帮助、支持与关怀，从运动治疗、饮食起居、身心健康及药物使用等各个方面协助监督治疗，让患者感受到家庭的温暖。③培养爱好及兴趣：鼓励患者坚持或培养自己的兴趣爱好，积极参加社区文体活动等，以避免产生社会隔离感和孤独感，使其对生活充满希望。④优化睡眠的相关方法：帮助老年糖尿病患者创造良好的睡眠条件，如睡前适当的户外运动，排尽小便，喝热牛奶、听轻音乐等松弛自主神经的方法，中药足浴按摩有安神和助眠作用，通过中药的养血安神、解郁，达到宁心安神效果，同时通过足底穴位按摩起到疏通经络、调和气血，能改善失眠症状，从而增强日间功能和提高生活质量，且不良反应小，也无依赖性、成瘾性，安全可靠。耳穴取神门以镇静安神，皮质下、交感、内分泌调节阴阳平衡，安神定志，配合心、肝、脾、肾以补益心脾、交通心肾。通过刺激上述穴位将神经系统的调节作用与内分泌的调整作用结合起来，全面调节人体内环境。以及坚持标准的睡眠就寝时间等［3］。⑤正确应用安眠药护士对糖尿病患者睡眠的援助，除进行身体、环境及心理因素的护理外，还需很好了解安眠药物的效果，正确使用，以提高药物的有效性。 　　3　结果 　　3.1　2组患者睡眠时间比较观察组患者较对照组患者睡眠时间明显多，说明循证护理可