应用fMRI探讨子午流注与“治痿独取阳明”相关性.docVIP

应用fMRI探讨子午流注与“治痿独取阳明”相关性 　　摘要：通过对《黄帝内经》中“治痿独取阳明”的理论阐述，突出其“各以其时受月”与子午流注开穴法的紧密联系，浅析二者共同作用于痿证治疗的临床可行性，同时为fMRI领域中二者结合治疗的进一步研究奠定理论基础。 　　关键词：痿证《内经》阳明子午脑功能磁共振成像 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0001-02 　　《素问·痿论》中有云“治痿独取阳明”，引出了中医治疗痿证的基本大法。 　　《素问·痿论》文中既言出痿证治疗应首选阳明经脉，又需结合疾病特点，因人因地因时制宜，才能事倍功半。 　　1“治痿独取阳明”理论概述及临床研究 　　1.1痿证理论概述。 　　1.1.1痿证定义。痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 　　1.1.2痿证的治疗原则。《内经》所指“治痿独取阳明”中的阳明应意指足阳明胃经，“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，因此“取阳明”是治疗痿证的关键。 　　《内经》中所云“独取阳明”之“独”，应为首选阳明胃经进行治疗。 　　文中提及“各以其时受月”，体现了因时制宜的思想。 　　1.2“治痿独取阳明”的针灸临床研究。詹光宗1观以手足阳明经穴为主治疗多发性神经炎，包括肩髃、曲池、合谷，痊愈34例。张瑛2研究脑卒中痉挛期患者采用针灸解痉调气法能得到有效缓解。牛勇等3对小儿麻痹后遗症患者采用一次性针灸治疗，下肢痊愈率为89.3%，上肢痊愈率为21.4%。刘继红等4针刺以手足阳明经穴为主治疗小儿麻痹症患者，也取得了良好的效果。 　　2子午流注开穴法概述及相关临床研究 　　2.1子午流注开穴法概述。“子午流注开穴法”是以井、荥、输、经、合五输穴配合阴阳五行为基础，按时取穴的治疗法。 　　《灵枢》：有云“知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期。”，说明针灸的时机选择至关重要，子午流注开穴法提倡顺应天地四时和人体气血盛衰的周期变化规律。 　　2.2“子午流注开穴法”的临床研究。韩振祥等5认为常规取穴配合子午流注纳甲法对缺血性脑血管病患者的神经和运动功能有改善作用。姜华等6运用子午流注纳甲法治疗急性缺血性脑血管病，观察发现其能有效降低患者血液IL-6水平，恢复TXB2与6-keto-PGF1α二者的动态平衡，还能降低IL-6水平7。 　　2.3时间医学的针灸研究。李磊等观察发现电针正常人足三里穴后，外周血白细胞在不同时间点的变化情况不尽相同8。程霞等发现不同时辰电针小白鼠足三里穴对其胃肠功能有产生明显不同的刺激改变9。 　　3子午流注开穴法与“治痿独取阳明”理论的关系 　　子午流注开穴法顺应气血津液的盛衰变化，符合“各以其时受月”的理论深意。 　　对于痿证的治疗，以足阳明胃经为纲，再配合子午流注法，与时间相合，方能达到天人合一。 　　4脑功能磁共振成像在针灸领域中的研究进展 　　4.1功能磁共振成像概述。应用fMRI进行针灸研究的优势：①fMRI研究的是“活”人，符合针灸治病的时间事实；②fMRI与针灸，两者兼容且互不影响；③fMRI可以清晰地观察全脑各功能区对针刺的反应。 　　4.2脑功能磁共振与针灸、子午流注开穴法的联系。 　　4.2.1脑功能磁共振成像在针灸领域中的相关研究。唐宏图等10研究显示，位于手上的合谷、后溪穴和颜面部的地仓穴在大脑的中央前回和中央后回激活区有重叠，并有可能互相影响。周全等11则认为电针神门、三阴交穴可能激活丘脑腹前核、尾状核及其他睡眠中枢，对于刺激传入和传出的信息进行了调整。陈凤英等12认为手法针刺合谷穴引起的“得气”情况与脑功能区激活的程度息息相关。陈俊琦13等实验发现，针刺左脑缺血性中风患者的右侧外关穴，对脑感觉区有正激活作用，而对于脑运动区却有负激活作用。曹琳14等在针刺与脑功能磁共振成像的研究近况中得出结论：①借助fMRI可以观察到脑功能区域与穴位有特异性联系；②针刺具有明显的镇痛效果；③针刺发挥作用与脑功能区的功能影响相关。 　　4.2.2针灸与子午流注开穴法在脑功能磁共振成像中的临床研究。甄俊平15觉得fMRI为子午流注开穴法的存在提供了最客观的事实依据。并发现穴位、经络和针刺时辰的异同，均有可能产生不同脑区变化。 　　5总结与展望 　　fMRI为针灸时间医学的研究提供了一个良好的平台，是古今医学交融的桥梁。子午流注取穴法在临床应用甚少，具体的运用方式也未详细说明，可能与临床试验的依从性差有关系。运用子午流注开穴法进行痿证的治疗，完全符合“各以其时受月”的理论基础。 　　笔者认为，fMRI为可以为静息状态和针刺实时状态下痿证患者的脑功能区域变化情况提供一个客观可靠的科学对比，不仅可以论证针刺治