应用AO肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端骨折护理.docVIP

应用AO肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端骨折护理 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0225－01 　　【摘要】 目的 探讨应用AO肱骨近端内固定锁定钢板（philos）治疗肱骨近端骨折的护理方法。方法 我院2007年5月~2011年10月，对30例使用philos钢板治疗肱骨近端骨折的患者行围手术期护理并指导康复训练。 结果 30例行philos钢板治疗肱骨近端骨折病人，术前充分准备，手术顺利，术后在医生和护士的指导下康复训练，患者得到了最大的恢复，均获得随访，随访时间10~16个月，平均13.1个月，骨折均愈合，平均临床愈合时间为12.6周(10~16周)，肩关节功能评定优良率为83%，有2例出现钢板松动，螺钉穿出关节面，1例肱骨头坏死，无血管、神经损伤等其他并发症。结论 通过全面的围手术期护理，术前准备是必要的，术后详细周密的康复计划尤为重要，可避免并发症的发生，提高护理质量，有利于患者康复。 　　【关键词】AO肱骨近端内固定锁定钢板；肱骨近端骨折；护理 　　肱骨近端骨折是临床常见病，占全身骨折的4%~5%，好发于老年病人，女性发病率是男性的3倍。随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势［1］。 我院2007年5月~2011年10月，应用philos钢板治疗肱骨近端骨折30例，获得良好的临床效果，现介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2007年5月~2011年10月间使用philos钢板治疗肱骨近端骨折30例，男9例，女21例，年龄33~76岁，平均60.3岁。受伤原因：自己摔跌致伤13例，机动车交通事故等外力致伤17例。根据Neer分型：二部分骨折12例，三部分骨折15例，四部分骨折3例，其中3例骨折累及肱骨干上段。所有病例均为新鲜闭合伤，无病理性骨折。 　　1.2 手术方法 患者平均伤后7天进行手术，患者取仰卧位，麻醉后取肩前外侧切口，经三角肌与胸大肌间隙进入，充分显露肱骨近端，尽可能不切开关节囊，注意保护附着于骨折碎片和大、小结节上的组织、关节囊和肩袖血运。骨折复位后，克氏针临时固定。C臂机透视骨折复位满意后，根据骨折的类型选择合适长度的philos钢板，接骨板置于前外侧，顶点位于肱骨大结节顶端下方5mm处，前缘位于结节间沟后，以3.5mm皮??骨螺钉将接骨板固定于肱骨干，用导向器向肱骨头内钉入锁定钢板，拉紧肱骨干皮质骨螺钉固定，再次透视检查螺钉长度合适，检查肩关节活动度及骨折固定稳定性，冲洗切口置负压引流管，逐层缝合。 　　2. 结果 本组病例全部获得随访，随访时间10~16个月，平均13.1个月。骨折均愈合，平均愈合时间12.6周（10~16周）。肩关节功能评定优良率为83%。有2例出现钢板松动，螺钉穿出关节面，考虑严重骨质疏松引起，1例肱骨头坏死，为四部分骨折患者，无血管、神经损伤等其他并发症。 　　3. 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 患肢保护 伤后于颈腕带悬吊，置贴胸屈肘位，使损伤组织处于无张力状态，搬运时两手分别托住肩关节及肘关节。卧床时，患肢抬高于心脏水平，不能处于垂腕状态，以利静脉回流，促进消肿。 　　3.1.2 严密观察指端血运 肱骨近端骨折、脱位可合并肩袖的撕裂及血管损伤，尤其是腋神经易被骨块卡压及脱位的肱骨头牵拉，应密切观察局部的肿胀程度及患肢的运动、感觉情况，发现肩部感觉迟钝或受限，外展受限，应高度怀疑腋神经损伤的可能［2］。血管损伤的发生较少，一旦发生后果比较严重［3］。故应密切观察患肢远端的血运及运动感觉情况，如出现苍白、发绀、青紫及麻木应立即处理。本组30例无明显的神经及血管损伤。 　　3.1.3 心理护理 由于骨折部位位置较高，肩关节活动明显受限，产生不适感，床位护士应主动与病人交谈，以亲切和蔼的态度了解关心病人，以讲解及书面形式向患者介绍手术的相关知识，将手术的优点、愈合、可能发生的并发症以及术前、术中、术后恢复过程中的注意事项，向病人家属解释清楚，手术当日，床位护士护送病人入手术室，消除其恐惧心理。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 一般护理 术毕病人返回病房,按麻醉术后护理常规，密切观察生命体征，并做好记录。取平卧位，肩下垫一薄枕，有利于消肿，减轻伤口疼痛。不能向患侧卧位，下床站立或活动时可用颈腕带贴胸位屈肘固定。 　　3.2.2 并发症的观察和护理 　　3.2.2.1 肺部并发症 肱骨近端骨折好发于老年病人，并且患肢常处于贴胸位固定，部分患者会感觉呼吸不畅，可适当放松固定，鼓励其多做深呼吸、有效咳嗽等锻炼，可加强腹式呼吸，以预防肺部感染及肺不张。本组30例未发现肺部感染及肺不张等并发症。 　　3.2.2.2 深静脉血栓及脂肪栓塞综合症 老年病人术后并发深静脉血栓的几