地佐辛用于食管癌手术全麻临床效果观察.docVIP

地佐辛用于食管癌手术全麻临床效果观察 　　【摘要】　目的　研究地佐辛用于食管癌开胸手术全麻诱导对麻醉效果的影响。方法　选取我院确诊并准备行开胸手术治疗的下段食管癌患者36例，采用随机数字法分为两组：观察组与对照组，排除合并有严重心肺功能障碍的患者。麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定0.05mg/kg，观察组顺序静脉注射地佐辛0.15mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，异丙酚1-2mg/kg进行诱导，对照组用芬太尼3μg/kg代替地佐辛进行诱导。记录麻醉诱导前、诱导后气管插管前、插管即刻、插管后1min、切皮时、拔管前、拔管即刻各时点（T0-T6）的MAP、HR数值，以及手术时间、手术结束至拔管的时间、拔管前后的不良反应和躁动程度，对数据进行统计学处理。结果　两组患者麻醉期间血流动力学参数比较，T0-T3时点无显著性差异，在T4-T6时点观察组均低于对照组。两组患者手术结束至拔管时间比较无明显差异，躁动评分比较观察组低于对照组。两组患者术毕恶心呕吐的比较，观察组略高于对照组，但无统计学差异。结论　地佐辛用于全麻诱导有利于食管癌开胸手术全麻期间血流动力学稳定，在减少患者术后躁动的同时，并不延长术后苏醒及拔管时间，麻醉效果好，有利于开胸手术的安全。 　　【关键词】　地佐辛；食管癌；全麻；躁动；血流动力学 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.01.394　文章编号：1004-7484（2013）-01-0335-02 　　食管癌是临床常见的恶性肿瘤，手术是首选的治疗方法。食管癌手术通常选择全身麻醉，由于手术操作较复杂、手术时间长、创伤范围大，患者术后往往伴有疼痛等多种不适，严重时会导致躁动、认知功能障碍等危险，并关系着手术治疗效果和患者的最终结局。良好的麻醉管理是保证手术顺利进行和术后顺利恢复的重要保证。本研究的目的在于观察地佐辛这一新型阿片类受体拮抗-激动剂用于食管癌开胸手术的全麻效果，以期为临床决策提供参考。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选取我院确诊并准备行开胸手术治疗的下段食管癌患者36例，男性29例，女性7例。年龄52-72岁，平均55.7岁。体重57-81千克，平均62.2千克。采用随机数字法分为两组：观察组与??照组。排除合并有严重心肺功能障碍的患者。 　　1.2　麻醉方法　两组患者均实施静吸复合全身麻醉。麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg，咪唑安定0.05mg/kg。入室后监测有创动脉血压、心电图、心率、呼吸、脉搏氧饱和度，建立外周及中心静脉通道。麻醉准备完善后进行诱导。对照组顺序静脉注射芬太尼3μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，异丙酚1-2mg/kg，观察组顺序静脉注射地佐辛0.15mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，异丙酚1-2mg/kg，肌松起效后进行气管插管，接麻醉机机控呼吸，呼气频率为12-14次/min，潮气量8mL/kg，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）于35-45mmHg之间。吸入体积分数2%-3%七氟烷，间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0.3-0.5mg/kg维持麻醉。手术结束前3分钟停用七氟烷，待患者呼吸恢复后用常规新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗残余顺式阿曲库胺。待符合拔管指征后，吸痰后可拔除气管导管。拔管指征：自主呼吸恢复良好，潮气量6mL/kg，脱氧下自主呼吸SpO2%95%维持5min以上，PetCO20.05。 　　2.2　两组患者麻醉期间血流动力学参数比较，T0-T3时点无显著性差异，在T4-T6时点观察组均低于对照组，并且有统计学差异，见表1。 　　2.3　两组患者苏醒期表现比较，手术结束至拔管时间比较无明显差异，躁动评分比较观察组低于对照组，差异有统计学意义，见表2。 　　2.4　两组患者术毕恶心呕吐的比较，观察组略高于对照组，但无统计学差异。 　　3　讨论 　　应激反应是人体内一种保护性的神经反射，适当的应激反应有利于人体自我保护并增强机体对有害刺激的耐受力和抵抗力，但是过度的应激反应却是有害的。食管癌开胸手术前后多种强烈的伤害性刺激常常引起过度的应激反应，不仅导致术中循环功能紊乱，还可能影响免疫、内分泌等多系统功能，继而影响病人的康复进程［1］。本试验的研究结果表明地佐辛用于食管癌开胸手术的全麻诱导，不仅气管插管时心血管反应与对照组相比没有明显差异，而且在切皮时及苏醒期对心血管反应的抑制还优于对照组，表明地佐辛有利于开胸手术全麻期间血流动力学稳定，有利于保护患者免受过度应激反应的伤害。 　　全麻苏醒期严重的躁动是麻醉科医师常常遇到的危险，对于开胸手术来说，术后对体位的要求、各种引流管道的留置、手术对呼吸、循环系统的影响等因素都