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分析子宫内翻病因及预防措施 　　【摘要】子宫内翻是指子宫底部向宫腔内凹陷,甚至子宫内膜面从宫颈口翻出,是产科一种罕见且严重的分娩期并发症,一旦发生可迅速出现大出血、感染、休克.如若未及时抢救,患者可能在3-4小时内发生死亡. 文章运用实例分析子宫内翻的病因并提出相应的预防措施。 　　【关键词】子宫内翻；病因分析；预防措施 　　引言 　　子宫内翻是一种十分罕见的产科并发症，近年来，随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的提高，它的发病率和死亡率已明显下降，但由于边远贫困地区，交通不便，部分地区农民思想固步自封，缺乏专业的助产技术人员，这种疾病仍偶有发生。 　　1我院治疗子宫内翻实例 　　1患者，女，33岁，孕5产1，人工流产三次。因孕38+3周阴道流1小时，不规律腹痛30分钟，于2009年12月09日入院，既往体健，孕期产前检查均正常。入院查体，一般情况好，心肺未见异常，宫高30cm，腹围96 cm，头先露，胎位ROA，胎心140次/min。超声检查：单胎头位妊娠，双顶径9.0 cm，羊水指数7.9 cm，胎盘位于子宫后壁。血常规、出凝血时间、血生化正常。入院诊断:1.G5P1孕38+3周LOA待产2.胎膜早破。于2009年12月09日09∶00自然发动规律宫缩，产程进展顺利，宫口开全后于2009年12月09日14∶29经阴道顺娩一男婴，体重3 500 g，Apgar评分9分，10 min后，出现胎盘剥离征象，患者屏气用力增加腹压，同时接生者向下牵拉脐带，胎盘胎膜娩出完整，阴道流血较多，患者诉下腹部轻度疼痛，伴下坠感，立即于下腹部按摩子宫，发现子宫轮廓不清，误以为子宫收缩不良，立即开通两路静脉通道，给予缩宫素静滴，后于耻骨联合上三指触及子宫，因患者腹肌紧张，未触及宫底凹陷，患者阴道出血持续不止，并逐渐出现面色苍白，血压下降，心率加速，精神烦躁等失血性休克症状，产后1 h P 110次/min、BP 80/55 mm Hg、R 26次/min，化验血Hb 58 g/L，累计失血量约2 500 ml，行阴道检查发现阴道内有一儿头大小肿物，表面粗糙，色暗红，质中等，肿物上方可及宫颈呈环状。诊断：急性不完全子宫内翻;产后出血;失血性休克。立即在抗休克、输血治疗同时将患者送入手术室，在静脉麻醉下行经阴子宫还纳术，术者将内翻的子宫握在右手中，以手指从宫颈子宫体反折处，向上推送子宫体部，当宫颈附近的宫体已复位后，将手成握拳状托住翻出之宫底部分缓缓送入。全部复位后手拳仍在宫腔内抵住宫底，以防再次翻出。同时注射宫缩剂，子宫收缩后手退出，阴道出血停止。术中输血400 ml，输平衡液2 500 ml，术后生命体征稳定，给予抗生素防感染治疗。术后恢复良好。 　　2分析子宫内翻的病因 　　1)子宫肌肉部分(主要是宫底或宫角部)薄弱，张力低下，在受到外力牵拉或加压时向宫腔内陷，其外力包括牵拉或剥离胎盘、宫底不均匀加压或咳嗽、呕吐、劳动使腹内压增加等。2)脐带绝对或相对过短在胎儿娩出过程中牵拉使胎盘附着部位之子宫内陷。3)第三产程处理不当，盲目牵拉脐带企图使胎盘剥离或用力挤压宫底。4)当胎盘植入、粘连时，胎盘未剥或仅部分剥离时牵拉脐带，使胎盘植入部位的宫体与胎盘一起向宫腔内陷。5)合并黏膜下肌瘤，重力使部分宫体内陷。本例原因与第三产程患者屏气用力腹压增加同时接生者向下牵拉脐带有关。 　　3治疗方案与预防措施 　　1）治疗方案；确诊后立刻处理，首先纠正休克，可予以积极输液、输血及止痛药，并给予抗生素预防感染，待全身情况改善后，立刻手法复位。此法在急性子宫内翻、子宫颈口未缩紧以前易成功。复位必须在良好麻醉下，右手入阴道检查宫颈是否已形成缩复环，如有则可在局部注射阿托品0.5～1 mg或0.1%肾上腺素0.5 ml。松弛后，将内翻的子宫握在手中，以手指从宫颈子宫体反折处，向上推送子宫体部，当宫颈附近的宫体已复位后，将手呈握拳状或用手指托住翻出之宫底部分缓缓送入。全部复位后手拳仍可在宫腔内抵住宫底，以防再次翻出。同时注射宫缩剂，子宫收缩后手可退出。如子宫收缩差或宫底或宫角部肌张力差，复位后再用宫腔填纱防复发，12～24 h后缓缓取出。如胎盘未剥，则可待回纳后再剥离，避免出血;如已部分剥离则可先行剥离再回纳。如宫颈环缩小，除局部注射阿托品等以外，也可先剥离胎盘，缩小体积，再行复位。如为植入胎盘不能强行剥离，根据植入面积决定处理。手法复位失败，或发病已数小时，宫颈已形成缩复环，则需考虑手术复位。开腹见内翻的凹陷部，用两把爱利钳在子宫底内翻部分两侧轻轻钳夹上提复位。 　　2）预防措施：由于本病的死亡较高，应做好预防工作；①加强助产技术人员培训，预防子宫内翻，关键在于正确处理第三产程。②进入第二产程时应指导正确使用腹压，避免突然加腹压，禁止从腹部加压助