糖尿病的诊疗PPT.ppt

冠心病和脑血管病造成较高的死亡率， 下肢血管病变严重时可引起糖尿病足，表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。 （二）微血管病变 1、糖尿病肾病： 常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、β2微球蛋白检查而发现。 以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。 2、 糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并 程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 3、糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起 糖尿病心肌病. 表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。 （三）神经病变 周围神经病变最常见. 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 （四）糖尿病足 因末梢神经病变、足部供血不足 和细菌感染 引起。 表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽， 统称糖尿病足。 实验室检查 1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病. 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 2. 血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查. FPG :3.9~5.6mmol/L 。应早晨8点前抽血检测. 2hPG:当日应和平常一样进食和用药. 随机血糖:一天中任合时间均可检测. 3. 葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做OGTT, 作75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时. 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。 4. 糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。 正常:4~6%，不同实验室有异。 一般认为: 6.2%为控制良好, 6.2~8.0%为一般,8%为控制不良. 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏 最有效和最可靠的指标。 5. 血浆胰岛素和C-肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应β细胞功能。 正常人： 空腹基础胰岛素水平为:5~20mU/L； 基础C-肽水平为:0.4nmol/L； 胰岛素（或C-肽）释放试验: 在OGTT同时测定,于0分.30分.60分.120分和180分钟采血测胰岛素（或C-肽）. 正常人空腹胰岛素水平为:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差. 6.自身免疫反应的标志性抗体 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 诊断和鉴别诊断 正常人: FBG 6.1mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT中2小时PG≥11.1 mmol/L； 症状不明显时，需另一天再作证实 （2次或2项）。 WHO血糖指标图示 糖尿病 空腹血糖 (mmolL) 75g OGTT2小时 血糖值(mmolL) 7.0 6.1 7.8 11.1 正常糖耐量 IFG IGT 1型和2型的区别 一般〈30岁 起病急 　　　　 是 1型糖尿病 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 　　 否 2型糖尿病 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物（GAD抗体，ICA ，IAA） 鉴别诊断