筛查与诊断试验PPT.ppt

西安交通大学 ?阳性似然比： 筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比 ?阴性似然比 筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比 (二）可靠性(reliability) 又称信度，指某一筛检方法在相同条件 下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。 影响因素 ?受试对象生物学变异 ?观察者 ?实验室条件 5.符合率（agreement/consistency rate） 又称一致率，是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响   Kappa值=实际一致性/非机遇一致性 Kappa值 一致性强度 ＜0 弱 0～0.2 轻 0.21～0.40 尚好 0.41～0.60 中度 0.61～0.80 高度 0.81～1 最强 表2 Kappa值判断标准 筛检试验 患病状况 合计 患者 非患者 + 165 80 245 - 45 730 775 合计 210 810 1020 表3 某病患病状况与筛检结果的关系 计算结果 灵敏度=165/（165+45）×100%=78.6% 特异度=730/（80+730） ×100% =90.1% 正确指数=78.6%+90.1%-1=68.7% 阳性似然比=78.6%/9.9%=7.94 符合率=（165+730）/1020 ×100%=87.7% 假阴性率=45/（165+45） ×100%=21.4% 假阳性率=80/（80+730） ×100%=0.24 Kappa指=0.65 （三）预测值 ?阳性预测值（positive predictive value）：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性 ?阴性预测值（negative predictive value）： 是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关 概述 筛检和诊断试验的评价 提高筛检效率方法 筛查起源于19世纪的结核病预防。一直以来广泛运用于慢性病的早期诊断。从疾病防治的过程来看，它属于一级和二级预防；从对象和目的来看，它具有突出的公共卫生意义；从实施来看，它要求检测方法快速、简便、经济、安全。 全面撒网，重点捕捞。通过点面结合，获得经济实效，达到疾病防控的疏而不漏。 定义 通过快速的试验和其他检测措施，在健康的人群中去主动发现那些未被识别的病人或有缺陷的人。筛检仅是一个初步检查，对筛检试验阳性者必须进一步确诊，对确诊病人再采取必要的治疗措施。 第一节 概述 ◆按项目多少 ?单项筛检（single screening) 用一种筛检试验检查某一疾病。 ?多项筛检（multiple screening)同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病。 筛检的目的 ?达到二级预防：“三早”措施 ?达到一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防 ?了解疾病的自然史，开展流行病学监测 ? 筛检试验 ? 诊断试验 ? 对象不同 ? 健康人或无症状的病人 ? 病人 ? 目的不同 ? 把病人及可疑病人与无病者区分开来 ? 病人与可疑有病但实际无病的人区分开来 ? 要求不同 ? 快速、简便、高灵敏度 ? 科学性、准确性 ? 费用不同 ? 简单、廉价 ? 一般花费较贵 ? 处理不同 ? 阳性者须进一步作诊断试验以便确诊 ? 结果阳性者要随之以治疗 ? 筛检试验与诊断试验的区别 筛检的疾病应是重大的社会问题，即劳动力的丧失、资源的消耗、对家庭和社会的影响较大的严重病、多发病 。 当地应有一定的卫生资源。卫生资源应用到迫切需要解决且能通过有限的卫生资源实现控制的疾病上。 在筛检的患者身上应有可识别的早期症状、体征及生理、生化、免疫或病理学改变。并且，超前期（leading time）要足够长。 筛检实施的原则或条件 筛检出的阳性者应能得到进一步的诊断和治疗。并且，筛检出的疾病应有有效的治疗方法。 筛检方法必须有高的准确性和可靠性，且方法简便、价廉、安全性好，易为检查者掌握并为被检查者乐于接受。 效益要高于成本，筛检费用要与整个医疗费用相平衡。 筛检工作应是一项连续性工作，而不应该是一次性的计划。 造成巨大的卫生资源的浪费，如筛检疾病的发病率、死亡率很低时。 给病人或高危人群带来很大的精神压力，如被筛检的疾病无有效的治疗方法。 给社会造成压力。从社会、经济、人文等多方