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耳内镜在耳科疾病诊疗中应用 　　【摘要】目的 观察一种新型医疗器械――耳内镜对在耳科疾病诊疗中的治疗效果。方法 对60例鼓膜穿孔患者进行分组，通过运用耳内镜技术对其进行治疗，观察分析临床医疗效果。结果 所有患者的手术整体情况比较令人满意。与以前没有使用耳内镜技术进行定手术时相比，手术的难度大大降低，手术的成功率大大提高。结论 耳内镜在耳科疾病诊疗中具有十分重要的作用，该治疗方法在临床研究上值得推广。有鉴于此，我们应该重新认识耳内镜在耳科疾病诊疗中的作用和价值，以便广大医护工作者能更好地使用耳内镜，为广大患者服务。 　　【关键词】耳内镜 诊疗 作用 价值 　　中图分类号：R764.04文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-115-02 　　1 引言 　　耳内镜是一种新型的医疗器械，特别是近几年，耳内镜的制造技术逐步提高，国内外出现了很多操作简便、性价比较高的耳内镜；同时，医学界在耳内镜技术的应用方面也有了长足的进步和发展。 　　自耳内镜在耳科疾病诊查和治疗中应用以来，为传统耳科的临床提供了一个崭新的诊疗工具，并把创伤小、并发症少的微创观念引入耳科[1]。长期以来，广大医护工作者勤勤恳恳，不断努力，在利用耳道镜进行耳科疾病诊治工作中取得了可喜的成绩。 　　本文在前人工作的基础上，结合我院实际收录的病例和治疗过程，系统地梳理了耳内镜在耳科疾病诊疗中，尤其是在治疗鼓膜穿孔中的作用，以期和同行共同分享。 　　2 临床研究资料和方法 　　本人在耳科做主治医师多年，对耳内镜技术的应用也有一些切身的体会。笔者结合2008年7月―2011年7月到我院就诊的60例耳膜穿孔患者的治疗情况，对耳内镜技术在鼓膜修补术中的具体使用做简要的报道。 　　2.1 临床资料 　　 本文所使用的是2008年7月―2011年7月期间到我院就诊，并进行手术的，有完整资料统计的耳膜穿孔患者病例60例。其中男性患者33耳，女27耳；这些患者年龄段为17～56岁,平均年龄36.2岁。其中，外伤性穿孔2耳，经临床观察均1个月未愈；慢性单纯性中耳炎干耳，导致陈旧性鼓膜穿孔3个月以上44耳，所有穿孔均属紧张部中央性穿孔。 　　术??，本人均对患者进行了纯音听阈检查、耳内窥镜检查、贴补实验和咽鼓管功能检查。其中纯音听阈检查示各患耳500～2000Hz，平均气骨导差在14～45dB之间。鉴于慢性中耳炎导致的耳膜穿孔有自身的特点，本人还对慢性中耳炎患者术前进行了中耳乳突CT扫描和耳内窥镜检查，排除了患者患有中耳肉芽及胆脂瘤上皮的可能性。 　　2.2 设备 　　本手术采用的是国产杭州FUAO内镜，其管径为3mm、0度30度耳内镜、耳用显微器械。 　　2.3 手术方法 　　①患者采用平卧位，术耳朝向上方，与手术台成65度角。首先，对术区用碘伏进行常规消毒，并铺无菌巾；接着，用1%利多卡因，加入肾上腺素少许，实施局部麻醉，并在距术耳耳廓附着处上约3cm处做一横切口，长约2.5cm；然后分离、暴露颞肌筋膜，按手术所需大小，剪下小块筋膜，用手背展平后自然晾干备用。②术耳内注入2%丁卡因2ml，分别于耳屏切迹及外耳道口稍内，外耳道骨部与耳廓软骨交界之间隙，在3点、6点、9点及12点处实施浸润麻醉。③将直径2mm、0度耳内窥镜放入外耳道内，看清鼓膜标志后，先用耳显微钩针将穿孔边缘一圈约1mm处的上皮挑除，将原已对合的内外两层上皮隔开，除去向内卷入的上皮约2mm，形成移植床。④用脱脂棉吸净鼓室及鼓膜血迹，将明胶海绵剪成碎块，用左氧氟沙星滴耳液和地塞米松将海绵浸润，填入鼓室腔，使其与鼓膜穿孔保持在同一平面上。⑤将已备好的颞肌筋膜经鼓膜穿孔处，放入鼓室腔的明胶海绵上；再用耳显微钩针把移植膜边缘压进鼓膜穿孔下方，使其与鼓膜纤维层紧贴在一起。将剪成小块的明胶海绵块，填塞至移植膜及鼓膜穿孔边缘，再将碘纺纱条剪成1cm长，0.5厘米宽，取数条，填塞外耳道。⑥术后应用抗生素克林霉素对患者静脉滴注1周，2周后取出外耳道所填塞的碘仿纱条。明胶海绵因其可自行吸收，不需取出。 　　2.4 结果 　　60例（60耳）均顺利完成手术，我们在术后随访了3～5个月，对其进行电耳镜或者耳内镜检查。其中52例（88.2％）术后鼓膜穿孔完全愈合，且复测听阈提高了20dB以上。6例（7.7％）在术后移植物与残边之间留有裂隙，经刺激疗法愈合1例，2例（3.1％）因术耳局部感染，导致移植组织溶解而失败。所有患者进行手术后外耳道反应较为正常，无外耳道红肿、鼓岬损伤及其他并发症。综合数据显示，所有患者的手术整体情况比较令人满意。与以前没有使用耳内镜技术进行定手术时相比，手术的难度大大降低，手术的成功率大大提高。 　　3 讨论 　　传统的鼓膜修补术相当于Wullstein的Ⅰ型鼓室成形