睾丸微结石症基础与临床诊断.docVIP

睾丸微结石症基础与临床诊断 　　[摘要]目的：对睾丸微结石症的基础与临床诊断进行深入探讨；方法：收集各国相关资料加以比较；结果：对该症的病因、发病机制、临床表现及同肿瘤等其他病症的关系有了进一步了解；结论：目前睾丸微结石症已不是少见的疾病。应进一步深入研究探讨，使患者得到正确的诊断治疗。 　　[关键词]睾丸；微结石；精液；生精细胞；睾丸病理 　　 　　睾丸微石症(testicular microlithiasis，TM)是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，过去认为是一种相对少见的疾病，现在看来已经不是少见的疾病。微结石症由Priebe等于1970年首次报道。1987年Dohertyt首次描述了睾丸微小结石症(TM)的声像图特征。虽然TM的预防及治疗目前尚鲜见报道，但TM的病因、发病机制、流行病学及超声表现，特别是与男性不育的相关性，已引起临床的广泛重视。国内以超声诊断报道比较多，实验室检出的报道几乎没有。由于检验人员对其认识不够，根本没有精液中检出睾丸微结石的报道，笔者等(2010)在90例不育症的精液分析中，有精子者50例，无精子者40例，其中检出微结石28例，总检出率为31.11％(28/90)。有精子微结石检出率为22％(11/50)，无精子微结石检出率为42.5％(17/40)。精液中检出睾丸微结石和病理组织形态学进行了观察，现就睾丸微结石症的基础与临床进行综述如下。 　　 　　1　睾丸微结石症的病因与发病机制 　　 　　睾丸微结石症大都于检查其他疾病时发现，然而TM与其他疾病的因果关系目前仍然不清楚。TM－般与下列睾丸内疾病相伴随：男性不育症、腮腺炎、精索静脉曲张、隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸炎、附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、艾滋病、神经纤维瘤、克氏综合征、唐纳氏综合征、男性假两性畸形等疾病有关。 　　Prauscher等调查了一组山地车运动员和受训陆军军人后发现，他们患阴囊疾病，包括TM在内，几率较普通人群高。究其原因，骑山地自行车者及参训士官平时运动量大、特殊的运动方式及训练方式，会导致会阴部，特别是睾丸，受到损伤的几率较普通人群高。因而，可以把TM看作是睾丸受到外伤后不同程度的损伤标记，睾丸内外各种病变的过程也会引起睾丸组织损伤，最终发生TM。 　　微石起源于功能不全的足细胞吞噬退化的曲精小管上皮细胞。Vegni-Talluri等利用光镜和电镜观察了一组伴有TM的隐睾患者的睾丸活检标本，首次详尽描述了TM的组成及发生。光镜下可见众多层状排列的非晶体物质环绕着钙核，周围是退化中的细胞，偶可发现一些囊泡。电镜下见到两种主要物质――中心是密集电子形成的核，周边被层状物多层包绕，层状物由沉积在囊泡中的细胞碎片(退化中的线粒体)构成。电子探针微量分析提示微石中心仅有钙而无其他元素。 　　Vegni-Talluri等认为微结石的形成分为两个阶段：第一阶段，含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内，形成钙核：第二阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核。Kessaris等观察了一组伴有TM的不育症患者的睾丸活检标本，所观察的现象与Vegni－Talluri等发现的相似。而Nistal等提出的微石形成过程，首先是细胞碎片聚集于曲精小管内形成核团，接着胶原纤维样组织环绕核团沉积，最后出现钙化。可以推断，当睾丸组织(曲细精管上皮)受到损伤脱落到曲细精管内，糖蛋白和钙盐呈环形分层状逐渐沉积在碎屑上，形成同心圆状的钙化团核心，阻塞曲细精管，最终形成TM。 　　我们从睾丸组织切片中看到睾丸曲细精管沉积大小不等的棕黄色结石、形态不规则的晶体沉积物，完全可以造成睾丸曲细精管的病理性损伤，单侧存在微结石同样影响对侧的曲细精管发生睾丸功能生殖障碍，导致无精子症。 　　 　　 　　2　睾丸微结石症流行病学 　　 　　关于TM的发生率学者们已做了大量的调查，大都是超声检测的结果。邓春华综合分析有代表性的大规模调查结果，TM的发生率为0.6％～20％，平均为3.3％。这些都是在不同原因就诊(如不育症、睾丸肿瘤等)患者中统计的，而健康人群中TM的发生率则尚无报道。虽然各报道发生率不同，但逐渐达成的共识是TM的发生率正逐渐升高。造成这些发生率的差异可能是研究人群、诊断标准或者说使用的B超频率等不同引起。有经验的检查操作者加上高频小探头可以大大提高睾丸微石症的检出率。TM患者中男性不育症的发生率在17％～23％，男性不育症患者中TM的发生率为3.1％～6.9％。TM的发生率为1.95％，平均年龄31.86岁，年龄范围2～74岁。见表1。 　　 　　3　皋丸微结石症与肿瘤 　　 　　孟庆欣综合文献报告，TM患者睾丸肿瘤的发生率在31％～46％，而恶性肿瘤的发生率为30％；其