中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值ppt课件.pptVIP

COURAGE研究结论 稳定性冠心病患者的介入治疗不能降低心血管事件的发生率 介入治疗不能改善稳定性冠心病患者的预后 介入治疗不宜作为稳定性冠心病患者的初始治疗 N Engl J Med 2007;356. 新英格兰医学杂志社评 健康生活方式，阿司匹林，调脂，?阻滞剂和ACEI是二级预防的有效方式 对病情不稳定、左主干病变、或者药物治疗控制不佳的患者，仍然应该考虑再血管化治疗 在二级预防中，PCI不占主导地位 冠心病的现代治疗 药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 纠治高危因素:防治高血压、血脂异常、糖尿病或糖代谢异常等等 介入治疗 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗 改善生活方式 戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合、心情等 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Blood-pressure） C -戒烟（Cigarette-quitting）与降胆固醇（Cholesterol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes-control） E -运动（Exercise）与教育（Education） 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS）用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control）减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）中药具有保护血管、改善微循环、降脂、降血黏度、抗氧化等作用 D（Drink and food）主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用 治疗慢性稳定性心绞痛药物分类 阿司匹林/氯吡格雷 β受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 中药 改善症状 β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 中药 中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206 改善预后 麝香保心丸特点 成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片 中医药理：芳香温通，益气强心 快速安全缓解心绞痛症状 第一个促进治疗性血管新生的中成药 应用历史最长的冠心病治疗药物 成分最明确，质量可控 长期治疗临床收益明显 4.促进治疗性血管新生 2.保护血管内皮 1.快速扩张冠状动脉 3.抑制血管壁炎症 用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞 “脉” “芳香温通”类药物，作用于： 特点突出： 专业保护血管的中成药 起效时间： 麝香保心丸和硝酸甘油相似，最快30秒，一般在3～5分钟之内 心电图有效率： 麝香保心丸和硝酸甘油无显著性差异 副反应： 麝香保心丸的副反应明显低于硝酸甘油。 麝香保心丸与硝酸酯类疗效对比 更适合与阿司匹林合用 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病 避免抗凝作用叠加 避免胃肠道不良反应叠加 冠状动脉性心脏病，尤其适合老年、合并高血压或高血脂患者，或他汀类依从不良者。2粒 tid 麝香保心丸改善长期预后机理研究 血管保护作用-远期预后的改善 血管新生-促进自身修复代偿 对心梗进程的影响-系统生物学评价 远期预后改善与促进治疗性血管新生 治疗性血管新生（Therapeutic Angiogenesis ） 手术搭桥（冠脉旁路血管移植术） 药物搭桥（药物促进的治疗性血管新生） 通过药物、基因治疗或其他手段促进冠状动脉的血管新生，以达到改善心肌缺血症状和患者预后的目的。 血管新生(angiogenesis) 相当于废墟上重建 在缺血区域现有血管基础上通过芽生(sprouting)、分枝方式形成成熟的血管，由初级网状血管结构到复杂网状血管结构的过程。 血管内皮细胞基底膜降解、细胞外基质消化吸收。 内皮细胞向血管生长刺激物方向移行和增殖。 移行的血管内皮细胞伸展，彼此相连形成血管芽孢。 血管内皮细胞增殖使中空的管腔延长。 血管新生研究的中医药理论基础 “活血生肌”、“袪瘀生新” 创伤愈合不良、溃疡不愈、心肌缺血侧枝 代偿不足等。 戴瑞鸿…，冠心病心肌缺血的治疗性血管生成与中医药 中国中西医结合杂志. 2000,20(3).-163-164 中西医结合治疗冠心病的特色 “血”“脉”两条途径，整体治疗，体现中医药特色 活血化瘀 复方丹参滴丸 丹参片 益气活血 芳香温通 麝香保心丸 血 脉 降低血粘度 抗血小板 抗凝溶栓 血管扩张 内皮保护 血管新生 中西医结合 治疗心脑血管