新生儿肠内营养ppt课件.pptVIP

慢性肺病 特点 生长发育迟缓 喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道 返流，拒食 电解质紊乱：利尿剂 矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化 慢性肺病 营养支持 适当限制液体 提供充足的营养 维生素：E—抗氧化剂 A—上皮细胞的修复 慢性肺病 治疗 限液：150 ml/kg/d 及时补充电解质：钠 4-10mmol/kg/d 高能量：130-180kcal/kg/d（高能奶，加浓奶，添加蛋白或MCT） 其他：维生素A 2000－3000IU/d， 维生素D、E等，矿物质，铁 先天性心脏病 特点 营养不良和生长发育迟缓 对液体量的变化敏感 高代谢状态 体循环缺血 药物的影响 并发症：肺炎，心衰 先天性心脏病 营养支持 监测生长发育状态 液量： 容易心衰 个体化操作 一般150 ml/kg/d 胃食道返流 常见的临床问题 早产儿中发生率更高 可能引起：呼吸暂停，吸入，心率减慢，或婴儿猝死综合征等 慢性GER可能会导致：食道炎，营养不良，气道反应性增高或Sandifer’s综合征（食道炎，体位异常和贫血） 胃食道返流 治疗 1.改变喂养方式 减少单次喂养量 延长喂养时间 跨幽门喂养 2.改变配方乳 加浓配方乳 增稠配方乳：喂养不便 特殊配方乳：抗返流配方 胃食道返流 3.体位疗法：头部抬高，左侧卧位 4.药物：促进胃肠动力（吗叮啉） 制酸剂(西米替叮) 5.手术治疗：Nissen折叠术 外科术后 特点 分解代谢旺盛：负氮平衡 液体丢失或重分布： 液体替代 肠道消化和吸收功能障碍：短肠、造瘘 治疗 加强氨基酸的补充 液量 胃肠内营养和静脉营养 胆汁淤积 胆汁作用：脂肪乳糜化，脂肪吸收 脂溶性维生素吸收：A/D/E/K 特殊配方奶粉：纽太特 补充脂溶性维生素 补充肠道微生态制剂 谢 谢 ！ * * * * * * 牛奶中蛋白质的结构以酪蛋白为主，清酪蛋白比(乳清蛋白：酪蛋白)约为20：80，而母乳中最主要的蛋白质是乳清蛋白，而不是酪蛋白，清酪蛋白比约为60:40。乳清蛋白营养价值高，并易于婴儿消化。 α–乳清蛋白是乳清蛋白的一种，其含量占到母乳蛋白质的27%，牛乳中，α–乳清蛋白只占蛋白质总量的3.6%左右， 在早产儿中。。。。。。。。 * 再次 相差了10 * * * 低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求 低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量 vs. 低出生体重儿的需求 生后日龄 90 0 g/100 kcal 30 60 2.8 3 4 VLBW (1500g) LBW (2500) 出院后 蛋白 母乳强化剂（human milk fortifier） AAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确保满足VLBW或ELBW的营养需求 发达国家使用HMF产品已有20余年历史 母乳强化剂 促进生长 降低代谢性骨病的发生率 降低微量元素缺乏症的发生 不增加危险性 在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂 100ml 早产儿配方乳 母乳强化剂 母乳 Wyeth Nestle 早产 足月 能量(kcal) 83 80 17 67 67 蛋白(g) 2.1 2.3 1.0 1.4 0.9 脂肪(g) 4.5 4.2 0.02 3.9 4.1 碳水化合物(g) 8.8 8.6 3.3 6.7 7.3 钙(mg) 81 122 75 25 29 磷(mg) 43 65 35 13 14 铁(mg) 0.82 1.4 1.3 0.12 0.02 维生素A（IU） 304 256 500 390 维生素D（IU） 61 52 100 2 DHA,AA 有 有 有 有 我科母乳喂养实施 极低出生体重儿或医嘱 注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间 冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻后24小时内用完，不能再次冷冻） 放置冰块，冷冻运送 书面告知和宣教 母亲疾病母乳喂养 不主张母乳喂养 大三阳 艾滋病 母乳中药物浓度较高药物（ 苯巴比妥、 乙琥胺) 心功能不全III-IV 巨细胞病毒感染 接受放射性治疗 乳房局部单纯疱疹感染 活动性结核 可以母乳喂养 小三阳：母乳DNA(-), 但乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养 SLE 肾脏疾病 甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶(PTU)：125-300mg/天、他巴唑：10mg/天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养 正规治疗后梅毒母亲 早产儿配方乳的特点 蛋白含量高：乳清蛋白 热卡高（液量少） 脂肪中含30-40%的MCT（早产儿胰酶和胆汁分泌不足） 乳糖含