新生儿颅内出血2015年10月课件.pptVIP

* * * * 1.苯巴比妥钠（首选）： 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) ； 2.安定： 苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴； ※注意：两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用。 控制惊厥 颅内高压症状→速尿； 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 降低颅内压 减少脑脊液： 乙酰唑胺 50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺， 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水：脑室-腹腔分流术 治疗脑积水 预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 神经系统后遗症 预后差 1.保持病室温度在22℃～24℃，湿度50％～60％。 2.保持安静 ：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准， 尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。 3.体位 保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位 时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中 位，以免压迫颈动脉。 4.营养的补充。 5.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时予保暖。 护理措施 治疗配合 1.按医嘱正确使用药物 2.保持呼吸道通畅,合理用氧 3.维持血糖正常高限值 护理措施 病情观察 注意生命体征、意识状态、活动、肌张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，做好抢救准备，通知医生。 心理护理 1.提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息 2.定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息 3.对颅内出血可能的新生儿要特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1 4.新生儿避免大量或快速注射高渗滴液 预防 * * * * 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * * * * * * * * * * * * * * * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新生儿颅内出血(intracranial?hemorrhage?of?the?newborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。 病因和发病机制 早产 缺氧窒息 外伤(以产伤为主) 其他 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 病因和发病机制2 缺血缺氧 外 伤 主要产伤 其 他 胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤 频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当 病因和发病机制3 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎儿头部 过分受压 胎头吸引 臀牵引 产急 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂 其 他 病因和发病机制4 临床表现 常见症状和体征 分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规