新生儿血小板减少ppt课件.pptVIP

血小板输注无效 (一)血小板输注无效的概念: 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重出血。发生率30-70%，此外还可引起发热反应或输血性紫癜。 2次及2次以上输注血小板效果都不好 (二) 血小板无效输注的判断标准 1、临床表现:出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜、 出血加重 2、实验室:血小板计数较输注前又有下降. CCI（血小板增高指数） PPR（血小板回收率） 1 注：全血容量=体表面积×2.5 P=2/3 2 注：体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg)-0.01529 若：24h CCI4.5×109/L或PPR20%为无效 或 1h CCI7.5×109/L或PPR20%为无效 (三） 血小板输注无效的原因 1、免疫性（17.5%）： ABO血型不合(多次输注后) HLA（人类白细胞抗原A系统）抗原不合 2、非免疫性(67.5%)： 发热、感染 DIC 脾肿大 药物治疗(二性霉素 、万古霉素、环丙沙星等） 1、免疫为主： （1）采用配型相合的血小板输注 （2）去白细胞的血小板输注 （3）大剂量静脉丙种球蛋白的输注 （4）血浆置换 （5）输注前加用肾上腺皮质激素等药物 （6）冰冻保存自身血小板等 (四)血小板输注无效的处理 2、非免疫为主： （1）积极治疗原发病，控制感染，纠正DIC （2）适当增加血小板输注数量及次数 （3）尽可能输注24h内采集的新鲜血小板 （4）脾肿大者，需增加每次输入的血小板数量， 脾切除可纠正此情况 （5）病人情况许可条件下，避免使用万古霉素、 环丙氟哌酸等 * * 血小板在妊娠早期比红细胞容易通过胎盘进入母亲血循环 新鲜全血中血小板中和患儿血清内的抗体，补充红细胞，急救措施之一 新生儿血小板减少症 主讲人：佟 丽 2012年10月29日 发病率： NICU：18-35% 危重患儿和早产儿：50% 危害性： 出血 神经系统后遗症 死亡 前 言 概 念 血小板 150×109/L为新生儿血小板减少症 新生儿血小板减少的原因分析 其 他 肝素诱导的 血小板减少 自身免疫性 血小板减少 同种免疫性 血小板减少 药物诱发免疫性 血小板减少 胎儿与母体血小板抗原不相合导致母体产生针对胎儿 血小板抗原的抗体—仅破坏胎儿或新生儿血小板 继发于母体的自身免疫性疾病如特发性血小板减少性 紫癜、系统性红斑狼疮等—破坏母体及胎儿的血小板 ①先天性:过敏体质的孕妇在妊娠期用某些药物(磺胺类\奎尼丁\ 对氨基水杨酸钠等)产生特异性抗体—破坏母体及胎儿的血小板 ②后天性:新生儿使用某些药物(磺胺类\地高辛\吲哚美辛等) 继发新生儿免疫性溶血性疾病的血小板减少，严重的新生儿 溶血病（如Rh血型不合引起） 免疫因素 感 染 先天性或遗传性 其 他 （1）宫内感染：以病毒感染多见，如巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹 病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒、麻疹病毒和HIV等均可引起 （2）围生期感染：以细菌感染为主，多见于金黄色葡萄球菌和革兰 阴性杆菌感染，如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、肠炎脐炎等 先天性：先天性巨核细胞增生不良如血小板减少—无桡骨综合征 遗传性：遗传性血小板减少性紫癜 非免疫性因素 新生儿硬肿症、巨大血管瘤、呼吸窘迫综合症、 栓塞血小板减少性紫癜 新生儿血小板减少发病机制 血小板产生受损： 75%患儿血小板减少发生在出生时或72小时，多数由于妊娠合并症，如先兆子痫、胎盘功能不全、胎儿宫内生长迟缓及宫内缺氧，引起巨核细胞及血小板生成受损 2. 血小板消耗增加： 母亲同种免疫性抗体和自身免疫性抗体通过胎盘途径进入婴儿体内引起 围产期窒息和严重感染导致DIC NEC和大的血管瘤 3. 联合机制：以上多种因素同时存在 几种主要的新生儿血小板减少 （一）同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜 a.流行病学：占所有新生儿血小板减少的25%，发病 率约1/5000 b.特点： 血小板具有多种抗原型，其中以PIA1抗原 性最强，占人群95%以上。 如胎儿具有PIA1阳性抗原，而母亲为PIA1 阴性，妊娠时母可因输入PIA1抗原血而致敏 （与Rh溶血病相同），产生抗体通过胎盘入胎 儿血循环，导致胎儿血小板破坏。 c.临床表现