实训课六-腹泻和液体疗法.docxVIP

张家界学院医学部教案章节(课题)第八 章消化系统疾病患儿的护理实训课（婴幼儿腹泻病例分析）授课学时2授课地点123212221232授课 时间?6周星期二9-10节星期四1-2节 7-8节班级2、41、35、6授课性质理论课实验课√目的与要求?掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点重点与 难点重点：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：液体疗法教学方法讨论教具病例 （展示病例）板书?1、小儿腹泻诊断要点2、小儿腹泻鉴别诊断3、小儿腹泻辅助检查内容4、小儿腹泻治疗原则5、小儿腹泻护理诊断：6、小儿腹泻护理措施教学内容病例患儿，男2岁12月4是晚发现小孩呕吐，半夜11点多开始腹泻，大便成水状，基本上1个小时1次，无腥臭味。凌晨4点到诊所检查确诊为病毒性肠炎，医生开的药为：小儿止泻安颗粒、头孢、吗丁啉。退烧药为布洛芬混悬液；截止到目前已经吃了2次药，未见好转。到12月5日上午10点开始发烧39.2度。体格检查：粪便镜检：白细胞0～3/HP细菌培养无致病菌轮状病毒疫苗已在研制中尚未达普遍推广阶段。1.维持良好的个人食物及环境卫生。2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。3.清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。4.清洁及消毒受污染的物品及表面5.学童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊休息和勿上学。[病例四主诉：患儿陈科，男1岁半，因腹泻2天，少尿1 天入院。于X年9月18号入院。 现病史：患儿入院前3天因，天气突变下雨降温，患儿受凉，当晚小儿出现打喷涕，流鼻涕，发热体温 38.5℃，次日出现单生咳嗽伴呕吐，吐物为胃内容物，进食后明显每次量大约20-30ml。继后出现腹泻，大便呈蛋花汤样稀水便，昨天排便10多次。大约1小时排便一次。量多每次约100ml左右。起病后到附近诊所看病。打吊针服药，（药名不详）腹泻、呕吐无明显 缓解，并出现尿量减少，精神 变差，烦渴多饮。患儿近5小时 未解小便。起病以来饮食明显减少。 查体:T 39.5℃， P 160次/分 R 35次/分 BP 68/30mmHg W 10Kg。急性重病 容，神志清楚，精神萎靡，哭时无泪，前囟及眼眶凹陷，口唇干 裂，全身皮肤松弛，四肢指端凉，肛周皮肤发红 有少许破溃。辅助检查：K+ 3.0mmol/L CO2CP 9mmol/L Na 135mmol/L WBC 8.6×109/L SPO2 95%轮状病毒抗原（+）大便常规：淡黄色水便，无腥臭味。镜检有未消化食物，WBC8-10/HPRBC1-3/HP.无脓细胞。小儿腹泻诊断要点　　1.患儿年龄，病程缓急，发病季节。　　2.症状：　　消化道症状：大便次数，量，性状，颜色，气味，无脓血，无伪膜等；食欲不振，呕吐等。　　全身症状：脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、尿少，口渴，精神烦躁或萎靡、嗜睡，抽搐，惊厥甚至昏迷、休克。　　3.既往病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）　　4.体征：皮肤干燥，眼窝凹陷，四肢凉，血压下降等脱水，休克表现。　　5.辅助检查：便常规是否有红白细胞，及病原菌。便培养。血Na+，K+，Ca2+，Mg2+，血气分析。　　　　1.大便无或偶见少量白细胞者需与下列疾病鉴别　　1）生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。　　2）吸收功能障碍的疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等，粪便酸度、还原糖试验等检查有助于鉴别。　　2.大便有较多的白细胞者需与下列疾病鉴别　　1）细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。　　2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气，门静脉充气征等。　　小儿腹泻辅助检查　　1.大便常规、大便涂片　　2.大便培养　　3.血气分析（或二氧化碳结合力）　　4.血电解质　　5.必要时腹部X线片临床诊断：急性腹泻病（重型）小儿腹泻治疗原则　　1.饮食疗法　　2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱　　3.控制感染　　4.微生态疗法　　5.胃肠粘膜保护剂　　6.对症处理。小儿腹泻护理诊断：①血容量不足 与丢失液体过多和摄入不足有关 ②腹泻 与肠道感染有关 ③营养失调 与腹泻 呕吐丢失过多和摄入不足有关 ④体温过高 与感染有关 ⑤皮肤完整性受