左心衰护理 幻灯片.pptVIP

呼吸机在急性左心衰救治中的应用 长沙市第一医院急诊科 余涵芬 急性左心衰 一、概念 二、致病因素 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理 七、出院指导 二、致病因素 1、慢性心衰急性加重。 2、急性心肌坏死和(或)损伤 ①急性冠状动脉综合征 ②急性重症心肌炎； ③围生期心肌病； ④药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 3、急性血流动力学障碍 ①急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重。 ②高血压危象； ③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 ④主动脉夹层； ⑤心包压塞； ⑥急性舒张性左心衰，多见于老年控制不良的高血压患者。 三、临床表现 2、急性发作的表现 （2）CO下降外周脏器组织灌注不足引起的表现 —— 持续性低血压：SBP 降至90 mmHg以下 原有高血压的患者SBP降低60mmHg以上 （3）组织低灌注可表现—— 皮肤湿冷、苍白和紫绀 心动过缓 少尿或无尿 烦躁不安，神志恍惚，反应迟钝甚至昏迷 血流动力学障碍，低氧血症与代谢性酸中毒 四、辅助检查 1、心电图 2、X线胸片 3、超声心电图 4、血气分析 5、实验室检查： 包括血常规和血生化检查，如电解质（钠、钾、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C 反应蛋白（hs-CRP）。研究表明，hs-CRP 对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值 四、辅助检查 6、心衰标志物： — BNP（B型利钠肽）、 —NT-porBNP（N末端利钠肽前体） 区别心源性还是肺源性呼吸困难的公认的指 标。具有敏感、操作便捷、可在急诊室或床旁快速检测、指标客观的特点。 BNP、NT-porBNP 有助于心力衰竭严重程度及近期预后的评估。心力衰竭程度越重，BNP、NT-porBNP水平越高。 重症HF患者只有大幅度降低（80%)血NT-porBNP 才预示着长期预后改善。 四、辅助检查 7、心肌坏死标志物：评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度 （1）心肌肌钙蛋白T 或I（CTnT 或CTnI）： ? （2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）： （3）肌红蛋白： ? 五、治 疗 目标：控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 缓解各种严重重症，如利尿缓解呼吸困难 稳定血流动力学状态，维持SBP 90mmHg，保护重 要脏器功能 降低死亡率，改善近期和远期预后 五、治 疗 1、体位： 坐位、两腿下垂，减少回心血量。根据病情严重度，患者取坐位或半卧位，下肢下垂可减少静脉回流。 低血压患者则取平卧位。 2、四肢交换加压： 轮流绑止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每个15-20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 五、治 疗 4、出入水量的管理 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮 水量和静脉输液速度。 如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入量平衡。 在水负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。 五、治 疗 —  无创呼吸机通气 5、无创呼吸机辅助通气这是一种无需气管插管、经口／鼻面罩给患者供氧、由患者自主呼吸触发的机械通气治疗。分为持续气道正压通气(CPAP)和双相间歇气道正压通气(BiPAP)两种模式。 使用对象 I型或II型呼吸衰竭患者经常吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用，主要用于呼吸频率≤ 25次/分、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。 限制使用 不能耐受和患者的患者、有严重认知障碍和焦虑的患者、呼吸急促（ 25次/ 分）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者。 五、治 疗 —  无创呼吸机通气 应用机制： ①正压通气使肺泡内压升高，抑制液体由毛细血管向肺泡内渗漏，减轻肺及间质水肿； ②防止小气道的闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，纠正由肺内分流增加所致低氧血症； ③肺泡内压升高，能使肺泡一动脉氧分压差升高，有利于氧向肺泡内毛细血管弥散； ④增加功能潮气量，改善肺泡通气和肺组织的顺应性，减少呼吸作功； ⑤机械通气可使气道压力和胸腔内压增加，使静脉回心血量减少，在一定程度上降低了左心室前负荷；而且气道压和胸内压增加，降低了心室跨壁压，也降低了心脏后负荷； ⑥缺氧改