题库-医疗卫生-医-肝胆外科-实践部分.docVIP

PAGE 31 肝胆外科实践部分 ===========================第1道辩题=========================== 1、简述原发性肝癌致病的相关因素。 参考答案 外源性因素：来自外界，与自然环境和生存环境相关，对亚洲尤其是我国主要有 （1）饮水污染（沟、塘水中的水藻毒素）； （2）肝炎病毒感染（主要是乙肝和丙肝）； （3）黄曲霉素的摄入（食霉变的玉米、花生）； （4）吸烟和饮酒是我国北方地区的相关因素之一。 内源性因素：包括机体的遗传背景、免疫状态、激素变化以及DNA损伤修复能力等。 ===========================第2道辩题=========================== 2、简述1977年我国肝癌防治研究协作组制定的肝癌分型、分期方案。 参考答案 三型：（1）单纯型：病情发展较慢，临床上无明显肝硬化表现，肝功能基本正常。 （2）硬化型：有明显肝硬化表现，或肝功能异常。 （3）炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性发热或明显肝功能损害。 三期：Ⅰ期：无明显肝癌症状和体征，或手术发现肝癌直径小于5cm。 Ⅱ期：症状较轻，一般情况尚好，临床估计或术中发现肿瘤局限于肝的一叶（Ⅱ甲），或局限于半肝（Ⅱ乙）。 Ⅲ期：有明显的恶病质、黄疸、腹水和肝外转移之一者，或临床估计或手术发现肿瘤已经超过半肝者。 ===========================第3道辩题=========================== 3、简述原发性肝癌的组织学类型和肝细胞癌的分级。 参考答案 组织学分型：（1）肝细胞癌；（2）胆管细胞癌；（3）混合性（肝细胞、胆管细胞）癌。其中肝细胞癌占原发性肝癌的80-90%。 肝细胞癌分级：可分为四级，Ⅰ级为高度分化，Ⅱ、Ⅲ级为中度分化，Ⅳ级为低度分化，一般中度分化最为多见。 ===========================第4道辩题=========================== 4、简述原发性肝癌的自然病程、病期。 参考答案 自然病程为2年，分4期： Ⅰ期：无症状期，10个月。 Ⅱ期：亚临床期，8个月。 Ⅲ期：临床期，4个月。 Ⅳ期：终末期，2个月。 ===========================第5道辩题=========================== 5、简述原发性肝癌的转移途径。 参考答案 （1）最早、最常见的转移途径是肝内血路转移，肝癌细胞首先进入血窦，然后侵犯门静脉分支或肝静脉分支，引起静脉内癌栓形成，导致肝内播散。晚期肝癌的门静脉癌栓常波及门静脉主干和主要分支。 （2）肝外血路转移以肺部转移较常见，主要原因是由于肝静脉形成癌栓，脱落循环至肺部，形成肺转移灶。肝外血路转移可以发生在肾上腺、骨骼、脾脏及脑等部位。 （3）肝外转移的另一种方式是淋巴转移，以肝门部淋巴结为最常见，晚期可广泛转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上等处淋巴结。 （4）也可以发生直接蔓延、浸润至临近器官组织，如膈肌、胃、肾、结肠和网膜。 ===========================第6道辩题=========================== 6、简述原发性肝癌的常见死亡原因。 参考答案 原发性肝癌病人常见的死亡原因有： （1）肝癌破裂腹腔内大出血； （2）肝硬化门脉高压食道静脉曲张破裂大出血； （3）肝功能衰竭和肝性脑病； （4）全身衰竭。 1/3病人死于出血，其中腹腔出血和食道静脉破裂出血各占一半；巨块型肝??破裂易出血；弥漫型者多死于肝功能衰竭或消化道出血。 ===========================第7道辩题=========================== 7、试述AFP的临床应用价值。 参考答案 （1）通过普查可以早期发现原发性肝细胞癌； （2）用于原发性肝细胞癌与转移性肝癌及其它肝癌的鉴别诊断； （3）观察肝细胞癌治疗效果、有无复发、预后反应。 ===========================第8道辩题=========================== 8、简述原发性肝癌的定性诊断。 参考答案 原发性肝癌的定性诊断主要依靠肝癌的肿瘤标志物，目前AFP仍然是肝癌诊断中最好的标志物，其诊断标准为：AFP大于400ng/ml，持续4周以上；或AFP大于200ng/ml持续8周以上。并除外妊娠、生