甲状腺癌超声检查的精华和误区.docVIP

甲状腺恶性肿瘤的超声特征：精华和误区 ?????????甲状腺结节是常见病，在成人中发病率达到50％；然而，其中恶性结节比例不到7％。高分辨率超声波（US）普遍应用于评价甲状腺，但是超声经常误检，以致对于鉴别那些区分良恶性结节的特征没有帮助。微钙化是甲状腺恶性肿瘤最特征性的超声特征之一。其它有用的超声特征包括典型的实质低回声区、不规则的边缘、和结节周边缺乏低回声晕。淋巴结和邻近组织结构的局部侵犯是甲状腺恶性肿瘤非常典型的特征，但是很少见。结节的数目，大小和生长间期是非特异性特征。当单发结节和多发结节出现可疑的超声特征时，这有助于选择对病人行细针抽吸活组织检查。通常的说明/描述上的缺陷可能会导致不能分辨恶性肿瘤，包括：误把囊性或钙化的转移性结节灶当成结节性甲状腺肿中的结节，误把广泛浸润的甲状腺癌和多发甲状腺癌当成良性病变，和不能识别甲状腺乳头状癌中的微钙化。 目录 ? 序论 ? 甲状腺恶性肿瘤的病理类型 ? 提示恶性肿瘤的超声特征 ? 非特异性的超声特征 ? 恶性肿瘤诊断的误区 ? 甲状腺结节伴随的活检 ? 结论 [显示部分][显示全部] 序论??????? 甲状腺结节非常普遍，50％的成人在超声检查中都能观察到。甲状腺恶性肿瘤相对的比较少见，在美国，每年有大约25000的病人被诊断为该病（1）。良性甲状腺结节最常见的原因是结节性增生（2）。虽然低于7％的甲状腺结节是恶性的（2），但是正确的鉴别出它却是很关键的。选择用来检查甲状腺结节的显像模式是高分辨率超声。超声经常误检以致在区别良恶性甲状腺结节方面没有帮助，虽然单个的超声特征其对恶性结节诊断价值有限，但多种超声特征同时出现时，就使我们做出准确的预测成为可能。然后我们也可以对结节进一步行细针抽吸活组织检查（FNA）。 ?????? 闪烁显像并不常规地应用于甲状腺结节的评价，它主要用于促甲状腺激素水平被抑制的病人，以评价甲状腺结节和整个腺体的功能。一个高功能的，或者说“热的”甲状腺结节很少是恶性的，仅有少数的案例报导说这样的结节是恶性的（3－10）。虽然在闪烁显像上无功能的，或者说“冷的”结节通常被认为提示甲状腺恶性肿瘤的风险增加，但约77％的冷结节可能是良性的（4，11）。因此甲状腺闪烁显像在区别甲状腺良恶性结节方面并没有帮助，它在甲状腺结节常规评价上的应用是有限的。?甲状腺恶性肿瘤的病理类型 图1. 图显示了正常甲状腺和不同病理类型甲状腺恶性肿瘤的发病率。 ??????? ?甲状腺癌主要的病理类型有乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌和未分化癌（Fig1），乳头状和滤泡状甲状腺癌预后都比较好，20年存活率分别达到90％－95%和75％（12－14）。甲状腺髓样癌侵袭性比较强，10年存活率有42％－90％（13－14）。甲状腺未分化癌预后很差，5年存活率只有5％（13－14）。甲状腺癌的风险因素包括年龄小于20岁或者大于60岁，有颈部放射线照射史和甲状腺癌家族史（14）。 甲状腺淋巴瘤很少见，通常是非何杰金型的。它可以表现为全身性淋巴瘤的一部分或者是原发灶，它通常是发生在桥本氏甲状腺炎的基础上。甲状腺转移癌很少见，原发灶通常是肺癌、乳腺癌和肾细胞癌。当已知患有非甲状腺恶性肿瘤的病人出现实质性甲状腺结节时，就应该怀疑有甲状腺转移了。 提示恶性肿瘤的超声特征钙化 ?????? 甲状腺钙化可以同时出现在良性和恶性疾病中。甲状腺钙化可以分为微钙化、粗钙化及周边钙化。甲状腺微钙化是砂砾体，它是10－100um的圆形分层的钙沉着物结晶（Fig2a）。它们是甲状腺最特异性的特征之一，特异性达到85.8％－95％（2，15－17），并且预测的阳性价值达到41.8％－94.2％（1）。所有甲状腺原发癌中29％－59％可发现微钙化（2，16，18，19），尤其是甲状腺乳头状癌中更常见。它们在甲状腺滤泡状癌和未分化癌中也可出现，同样也可以出现在甲状腺的良性疾病中，如滤泡性腺瘤和桥本氏甲状腺炎（20）。在超声上，微钙化表现为没有声影的点状强回声（Fig2b）。 图2-A甲状腺乳头状癌：镜下 图2-B甲状腺乳头状癌：超声 ?????????? ? 图2. 男性患者，42岁，甲状腺乳头状癌。（a）显微照片（原始放大倍数×400；H-E染色）显示了一个砂砾体（箭头处），一个圆形分层结晶样钙化。（b）甲状腺右叶的横断面声像图显示了斑点状强回声后方无声影，检查所见提示微钙化（箭头处）。 图3-A.甲状腺髓样癌 图3-B. 甲状腺髓样癌 ???????? ?图3. 男性患者，32岁，甲状腺髓样癌。（a）甲状腺右叶的横断面声像图显示一个大结节具有粗钙化和后方声影（箭头处）。（b）轴位计算机体层摄影数字减影血管造影（CT）影像显示了一个结节内部的粗钙化（箭头处）。 图4良性甲状腺结节 ?? 图4.