题库-医疗卫生-医-肝胆外科-进展部分.docVIP

PAGE 20 肝胆外科进展部分 ===================第1道辩题=========================== 胆道内支撑物对局部的影响。 参考答案 　内支撑管的慢性机械刺激以及由于乳头肌功能的丧失导致的化学刺激，可增进胆管粘膜上皮组织学改变。胆道内放置内支撑物后，管壁明显增厚，可达原厚度的1.6～2.8倍。由于内支撑物对胆管壁的压力和磨擦，胆管上皮的破坏是很广泛的，可出现粘膜溃疡、大面积的粘膜缺损。粘膜下水肿可不明显，但常存在严重的活动性炎症，粘膜下浸润大量的单核炎症细胞和多形核白细胞。胆管壁外层是增厚的致密成束的纤维结缔组织并有大量肥大的腺管样结构，纤维化的程度明显。管壁明显增厚纤维化，管腔扩张不明显，严重的慢性炎症反应和广泛的粘膜破坏是内支撑物放置后胆道主要的形态学改变。 ===================第2道辩题=========================== 2、胆道内支撑物的并发症。 参考答案 　　(1)感染。引起胆道局部感染的因素较多，胆道上皮长期在内支撑管的作用下，胆管壁纤维化，增厚再狭窄引起胆道局部抗感染能力下降，这可能与胆汁中SIgA含量减少有重要关系； 　　(2)胆道内支撑物管腔堵塞。造成胆道内支撑物管腔堵塞的主要原因是胆泥形成以及胆道恶性肿瘤的浸润性生长。胆泥形成阻塞胆道其发生率约23%，胆泥产生可能因素：①与胆道内存在大量细菌有关（最主要是大肠杆菌）；②与内支撑材料有重要关系；③亦可能与空肠液进入胆道有关。镍钛合金在胆汁中不引起胆泥形成。 　　(3)胆道内支撑物放置后还可引起胆道出血、败血症、低血压、疼痛、支撑管脱落和扩张不全等。 ====================第3道辩题=========================== 3、叙述胆石病的四级预防的定义。 参考答案 　　(1)初级预防：预防胆石形成； 　　(2)二级预防：预防无症状胆石转变为有症状胆石； 　　(3)三级预防：预防治疗后复发； 　　(4)四级预防：预防胆石并发症。 ====================第4道辩题=========================== 4、简述胆囊切除后诱发结肠癌的研究进展。 参考答案 ??　近年来对胆汁酸尤其是二级胆汁酸进行致癌机理研究发现，胆汁酸可对大肠生理机能产生重大影响： 　　(1)引起大肠粘膜超微结构的改变，增加大肠粘膜对致癌物DMH、二甲基苯比蒽、氧化偶氮甲烷的通透性； 　　(2)使大肠粘膜的PGE2合成、鸟氨酸脱羧酶的活性及上皮的有丝分裂增加，大肠对致癌物的敏感性因而增强； 　　(3)抑制大肠粘膜固有层的淋巴细胞增生，减弱肠道的免疫监视功能。 ====================第5道辩题=========================== 5、试述梗阻性黄疸发生内毒素血症的机制。 参考答案 　　(1)由于胆管梗阻，肠内胆盐缺乏，使肠内菌群发生改变，更由于胆盐的乳化抗内毒素作用的丧失，大肠内的内毒素被吸收进入门静脉发生门静脉内毒素血症； 　　(2)梗阻性黄疸使肝脏枯否细胞吞噬功能受损害，致使内毒素自肝脏进入体循环，进而发生周围循环内毒素血症； 　　(3)分泌型IgA减少，使肠免疫功能减低； 　　(4）肠粘膜通透性改变，高胆红素血症以及粘膜血流的改变均对肠壁的屏障作用产生影响，使细菌和内毒素得以通过肠壁进入门静脉。 ====================第6道辩题=========================== 6、简述胆汁抑成核蛋白体系的组成。 参考答案 　　(1)Mr 120000糖蛋白：有很强的抑成核作用，Mr 120000糖蛋白的来源及理化性质仍有待继续研究； 　　(2)结晶结合蛋白：因同胆固醇结晶直接结合而得名，亦具强大抑成核作用； 　　(3)Mr 15000蛋白质。 ===========================第7道辩题=========================== 7、影响肝切除术治疗肝胆管结石疗效的原因。 参考答案 　　(1)切除范围不够,遗留病灶常常是术后复发的根源； 　　(2)肝内病灶处理不彻底，而采用胆-肠吻合术作为补救措施； 　　(3)肝切除术后，在肝内外胆管通畅的情况下，不适当行胆肠内引流术； 　　(4)肝门处胆管狭窄是影响肝胆管结石远期疗效的主要原因。 ===========================第8道辩题=========================== 8、简述肝切除术治疗右肝内胆管结石的适应证。 参考答案 　肝内胆管结石局限于右肝管时，因其术后并发症和死亡率明显大于左肝叶切除者，所以一般不