必威体育精装版医学资料-术后留置尿管拔除时机对拔管后首次排尿困难及尿潴留的影响课件.pptVIP

术后留置尿管拔除时机对拔管后首次排尿困难及尿潴留的影响 留置导尿是是临床常用的护理技术之一 术后患者留置尿管拔除后极易引起第1次排尿困难和尿潴留 原因:保留导尿使膀胱内尿液持续引流,膀胱长时间处于空虚状态,膀胱内张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低 目前研究较多的是拔除尿管前向膀胱内注入药液以刺激膀胱排尿反射的方式, 但临床上易引起患者的紧张,掌握不好还易引起医疗事故。 我科采用拔管前夹闭尿管,待尿液充盈膀胱至有痛感时拔除留置尿管的方法,与传统的的拔管前夹闭尿管,待尿液充盈有尿意时拔管的方法对比,取得了满意的效果,现报告如下: 1 　临床资料 2007 年1 月～2007 年10 月术中留置导尿管患者111 例,其中男68 例,女43 例,年龄18～76岁,平均45. 4 岁。 所有患者均在全麻成功后使用16 号或18 号尿管行保留导尿,导尿均按照正规严格的无菌操作导尿术进行。 尿管平均留置时间为6. 5 d , 在拔管前将患者按拔管日期单双号分为2 组(单号为实验组,双号为对照组) ,其中实验组患者66 例、对照组患者45 例,2 组患者在疾病程度、性别、年龄、认知、文化程度等方面经统计学检验,差异无统计学意义。 所有留置尿管拔除者术前均行床上大小便训练,拔管前自主活动好,能床旁活动,拔管前告知及时拔管的重要性及注意事项,并告知拔管后及时排尿的必要性。 2 方法 拔除尿管前均先夹闭尿管,训练患者膀胱排尿反射功能,当患者感觉有尿意时： 对照组即用20 mL 的一次性无菌注射器抽尽导尿管气囊内液体,拔除导尿管 实验组则继续安抚患者,并与患者交流,转移其注意力,直到患者诉膀胱有胀痛感时,再用20 mL 的一次性无菌注射器抽尽导尿管气囊内液体,拔除尿管 导尿管拔除后均为患者创造一个相对隐蔽、轻松的环境,鼓励患者排尿。 观察留置导尿管拔除后患者第1 次排尿的情况： 1有排尿要求时能自行排出为顺利 2自行排尿困难,经过采用听流水声、温毛巾热敷、腹部按 摩、温水冲洗、针刺等措施后再自行排尿者为辅助排尿。顺利及辅助排尿均为有效 3经采用辅助措施后仍不能自行排尿者为无效,需再次保留导尿 3 　结　果 4 　讨　论 本实验应用自体尿液充盈膀胱有痛感后拔尿管的方法促进排尿是建立在正常的排尿反射之上,且拔尿管时机选择在排尿反射最强的时刻,有利于膀胱功能的恢复和有效排尿反射的建立,使拔尿管后首次自行排尿有效率提高。 本实验结果显示,实验组拔管后预防第1次排尿困难及尿潴留的有效率明显优于对照组,并且此方法是以自体尿液充盈膀胱有痛感来刺激排尿反射的,更符合生理特点,未破坏导尿的密闭引流系统,可减少尿路逆行感染的机会。 有文献报道 , 当膀胱充盈时拔除留置尿管的同时或过后的立即排尿,利用尿液的自净作用,起到了及时冲洗由置管而带入尿路细菌的作用,减少了细菌在泌尿道定植时间,对预防院内泌尿系感染有积极意义。