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计划生育 教学方法:人流室观摩 学时分配:4学时 教学内容: (一)避孕 工具避孕法 利用器具防止精液泄入阴道,阻止泄入阴道内的精子进入宫腔,或改变子宫腔内的环境,以实现避孕的目的。 1、宫内节育器(IUD) (1)种类:1957年开始研制和临床使用,育龄妇女的主要避孕措施 第一代IUD:由惰性原料如金属、 硅胶、塑料、尼龙等制成。 第二代IUD:由含有活性物质如金属、激素、药物、磁性等制成,达提高效果,减少副反应。 第三代IUD:在研制 (2)避孕原理 IUD引起局部异物刺激,炎症及子宫内膜纤溶活性增高,不利于胚泡着床。 IUD机械作用不利于胚泡着床。 IUD含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩,不利于胚泡着床;宫颈粘液改变,不利精子通过;铜杀精子及抑制精子活动,干扰着床。 IUD使子宫内膜合成与释放前列腺素,引至宫缩,影响着床. (3)宫内节育器放置术 ①禁忌证: 月经过多过频;生殖道急性炎症;生殖器官肿瘤;子宫畸形;宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂;严重全身性疾患。 ②放置时间 月经干净后3-7日;人工流产后立即;产后3个月、剖宫产后半年;哺乳期放置排除早孕。 ③节育器大小选择,根据宫腔深度,子宫大小。 ④放置方法 检查子宫大小、位置及附件;消毒阴道、宫颈 ,夹持宫颈,探测宫腔深度;将节育器置于放环叉上,沿宫腔方向送达宫底部,有尾丝者距宫口2cm处剪断。 ⑤术后注意事项 无菌操作,防感染;休息3日,免重劳;2周内忌性交及盆浴;定期随访:1、3、6、12个月各随访1次,以后每年一次,金属放置10~15年,塑料或带铜放4~5年。 (4)宫内节育器取出术 ①适应证 副反应治疗无效、出现并发症;改用避孕措施、绝育;带器妊娠;计划再生育;放置期限已满;绝经1年。 ②取器时间 经后3 ~7日,绝经半至一年。通过宫颈口尾丝、B 超、X线检查宫腔内有否节育器及类型。 ③取器方法 有尾丝者:血管钳夹住取出;无尾丝者:查节育器位置,用环钩取出。 (5)宫内节育器的并发症及处理 ①节育器嵌顿:节育器部分或全部嵌入子宫内膜、肌层或突出于子宫浆膜下。 诊断要点:下腹坠痛、不规则阴道出血、取环困难、B超异常改变、子宫碘油造影异常改变 处理:手术取出 ②子宫穿孔 原因:子宫位置检查错误、哺乳期 诊断要点:术中腹痛、术中异常、腹透、B超检查异常 处理:手术修补 ③盆腔炎 诊断要点:近期手术史 处理:按盆腔炎中西医治疗 (9)宫内节育器副反应的预防及处理 ①月经过多和不规则出血:节育器移位引起, 取环、中药治疗止血、治疗三周期,取环或换环。 ②腰酸下腹坠痛:节育器与宫腔大小形态不符, 子宫过度收缩,对症处理。 2、阴道隔膜 也称子宫帽女方掌握,性交时使用。 ①结构:圆帽状乳胶制品,帽周有弹簧,可分为55、60、65、70、75、80mm。 ②利用阴道隔膜盖住宫颈口,精子不能进入宫腔,达到避孕效果。 ③用法:选择大小、指导使用,排除禁忌证,边缘涂避孕胶,放置正确部位。性交后8~12 小时取出,勿超过24 小时。 3、阴茎套 也称避孕套。由男方掌握,性交时使用。 ①结构:筒状乳胶制品。 ②型号:大、中、小号(35、33、31)选择合适型号,吹气检查有无漏孔。 ③特点:防止性病传染。 (二)激素避孕 (hormonal contraception) 女性甾体激素避孕药物种类: ①睾酮衍生物如炔诺酮 ②孕酮衍生物如甲地孕酮 ③螺旋内酯类 ④雌激素衍生物类如炔雌醇 1、激素避孕临床应用种类 (1)口服避孕药(oral contraceptive, OC) ①短效口服避孕药 单相片:整个周期中雌、孕激素剂量固定。固定避孕药自月经周期第5日开始,每晚1片,连服22日。 双相片:多数为前7片孕激素剂量小,在后14片明显增加,雌激素剂量在整个周期中变化不大,服法同上。 三相片:第一相,含低剂量雌激素与孕激素,每日1片共6片;第二相,雌、孕激素剂量均增加,每日1片共5片;第三相,孕激素量再次增加而雌激素减至开始水平,每日1片共10片。 ②探亲避孕药(vacation pill): 又称速效避孕药或事后避孕药,不受月经周期限制,在任何一日开始服用均能发挥避孕作用。 孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂:探亲前一日或当日中午服用1片,以后每晚服1片,至少连服10~14日 非孕激素制剂:房事后立即服一片,次晨加服一片 ③长效避孕针 主要含有经酯化的孕激素,肌内注射后局部沉积储存缓慢释放而发挥长效作用,有效率达98%。单纯孕激素类易并发月经紊乱,而雌、孕激素混合制剂月经紊乱较少。 复方己酸孕酮及复方甲地孕酮:每月注射一次 醋酸甲羟孕酮:每3月注射一次 ④缓释系统(delivery system)避孕药 缓释系统避孕药是一次给药,药物缓慢释放而维持恒定的血

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