最全面的腰椎滑脱及护理流程课件.pptVIP

* 谢 谢！ 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 3.疲劳骨折或慢性劳损 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 4.退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 5.病理性骨折 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 * 腰椎滑脱患者的围手术期护理 查房目的 了解腰椎滑脱相关知识。 了解腰椎滑脱患者的术前术后护理要求，引流管的护理，防止并发症的反生。 脊柱解剖结构图 * * 一、腰椎滑脱的定义 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。 其中又以峡部裂性及退变性多见。 * * 定义 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35% 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女比例为29：1 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% * * 病因 * * 病因 ?创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 先天性遗传因素：由于先天性峡部崩裂，骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生腰椎滑脱。 疲劳骨折或慢性劳损：人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 退变性因素：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变。 病理性骨折：全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。 * * 临床表现 下腰痛：腰部及腰骶部疼痛长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 下肢放射痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。 间歇性跛行:行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现。 马尾综合征：会阴部感觉迟钝，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。 * * 辅助检查 影像学检查是诊断腰椎滑脱的重要手段。 * * 影像学表现 * * 腰椎滑脱的分度 * * 二、治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、腰围固定、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 * * （一）保守治疗 1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置 * * （一）保守治疗 4、药物治疗 西药：如西乐葆、布洛芬 中药：予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿等药。如安洛痛，舒筋活血胶囊等。 * * （二）手术治疗 1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。 * * 相关病例介绍 36床，黄鸽奇，男，66岁 . 入院诊断：腰椎滑脱、腰椎间盘突出 . 患者于一月前无明显诱因突发右下肢疼痛，行走及站立时症状加重，坐位及卧床休息后症状稍缓解。于2015年1月12日10：00以“腰椎滑脱”收入我科住院治疗。 . 入院时生命体征：T36.3，P69次/分，R20次/分 BP131/85mmHg。 * * 相关病例介绍 CT示：L5椎弓峡部不连伴1度前滑脱，腰椎退行性变并L5-S1椎间盘突出。 . 完善相关检查后，于01-14 08：00在全麻下行腰椎后路