消化系统疾病病人的护理【精品推荐-】.docVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理 第一节 概 述 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。 临床上十分常见。每个人一生中都会患某种消化系统疾病，但由于主要的患病时期在中年，因此给社会造成巨大的负担。据统计胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的十分之一，在我国胃癌和肝癌分别是引起恶性肿瘤病人死因的第二位和第三位。 [消化系统的结构功能与疾病的关系] 一、结构：食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰、胃肠的神经内分泌调节 二、胃肠道的功能 （一）胃肠道的消化、吸收、分泌功能：食物消化与吸收是一个十分复杂的过程，涉及到胃肠道的外分泌和内分泌、胃肠道的运动、神经体液的调节、血液及淋巴循环以及它们之间的相互关系和密切配合，任何一环的破坏，均可引起胃肠道疾病。其中胃肠道的粘膜上皮吸收和腺体的分泌功能和胃肠道平滑肌收缩过程的异常是引起胃肠道疾病的主要原因。 胃肠道粘膜： 胃肠道动力： 胃肠道激素: （二）胃肠道免疫功能：大多数病原微生物和有害物质人侵机体要经 过胃肠道粘膜表面。粘膜表面的生理结构和广泛分布在粘膜内的免疫细胞共同构成粘膜屏障，在抵御病原微生物入侵和维持机体正常防御功能上起重要作用。 胃肠道相关性淋巴样组织（gastrointestinal－assoCiated lmpphoid tissue，GALT）是由胃肠道的免疫细胞构成。主要包括： 肠道集合淋巴结： 上皮内淋巴细胞： 粘膜固有层淋巴细胞： 与疾病的关系：炎症、自身免疫病。 如将这些免疫细胞集中在一起，可成为体内最大的免疫器官，它形成了胃肠道免疫系统的第一道防线。 肝脏: 肝脏是体内最大的器官，重约1200～1500g，占成人体重的l／50，是体内物质代谢和生物转化的工厂，也是体内免疫系统重要的组成部分。 [消化系统疾病的病因和常见病种] 一、病因：感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。消化道与外界相通，其粘膜接触病原体、毒性物质、致癌物质的机会交多，容易发生感染、炎症和损伤，消化系统肿瘤发病率较高可能与此有关，常见的恶生肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠直肠癌，在全身恶性肿瘤中占很大比例（57.8%）。 二、常见疾病 1、食管： 食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、门静脉高压所致食管静脉曲张等。 2、胃十二指肠： 急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等。 3、小肠： 急性肠炎（包括病毒性肠炎）、肠结核、吸收不良综合征、Crohn病、急性出血性坏死性肠炎等。 4、大肠： 结肠炎、痢疾、肠易激综合征、结肠直肠癌、阑尾炎等。 5、肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等。 6、胆： 胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道息肉和肿瘤等。 7、胰腺： 急、慢性胰腺炎、胰腺癌。 8、腹膜、肠系膜： 急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核、腹膜转移癌等 [护理评估] 在全面收集病人的主、客观资料的基础上，消化系统疾病病人护理评估的重点内容包括： 一、病史 1、患病及治疗经过 （1）患病经过： 患病的起始情况和时间，有无起因或诱因。主要症状及其特点，包括其性质、部位、程度和时间，是持续性、渐进性或间歇性发作，症状加剧和缓解的规律性，有何伴随症状，有无出现并发症。 （2）检查及治疗经过： 既往检查、治疗经过及效果，是否遵从医嘱治疗。目前用药情况，包括药物的种类、剂量和用法，是按医师处方用药还是自行购药使用。有无特殊的饮食医嘱及遵从情况，例如肝硬化腹水病人须限制钠、水的摄入量。 （3）目前状况： 目前的主要不适及病情变化。一般情况如体重、营养状况、饮食方式及食欲、睡眠、排便习惯有无改变等。 2、心理社会资料 （1）疾病知识： 病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。 （2）心理状态： 病人的性格、精神状态。患病对病人日常生活、工作的影响。有无焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及其程度。临床症状如畏食或食欲不振、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻给病人带来不适和痛苦，特别是当症状反复出现或持续存在时，易使病人产生不良情绪反应。在消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠道功能紊乱的病人，心理因素可使症状加重。有些疾病过程如肝硬化失代偿期、消化系统肿瘤疗效不佳、预后不良时，给病人带来精神压力。故应注意评估病人的心理状态，以便有针对性地给予心理疏导和支持。 （3）社会支持系统 ：包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人的工作单位所能提供的支持；慢性病病人出院后的继续就医条件，居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。 3、生活史 （1）个人史： 出生地和生