消化内镜诊断图谱食管肿瘤.docVIP

第六节 食管肿瘤 食管肿瘤多为恶性，其中主要是食管癌，特别是食管鳞癌。我国是世界上食管癌死亡率最高的国家。上消化道内镜对于早期发现食管癌的二级预防、延长生存期的三级预防以及改善生活质量的微创和姑息治疗都有重要的作用。 图1.6.1 食管癌（esophageal cancer）。食管癌多数为鳞癌，好发于食管上段和中段；少数为腺癌，好发于食管下段。两者在内镜下并不能区分，需通过活检病理诊断。内镜检查中需确切记录累及的部位。A. 鳞癌（食管中段低分化鳞癌）；B. 腺癌（食管下段中分化腺癌，浸润至鳞状上皮下）。 A. B. 图1.6.2 食管癌的分型（classification of esophageal cancer）。根据日本食管疾病学会（JSED）的分型，食管癌可分为浅表型和进展型。浅表型（0型）仅累及粘膜或粘膜下层，即早期食管癌；进展型的肿瘤已侵入或穿透肌层，即进展期食管癌。A. 浅表型；B. 进展期。 A. B. 图1.6.3 早期食管癌的内镜表现（early esophageal cancer）。早期食管癌局限于食管膜内及膜下层，early esophageal cancer）。根据JSED的分型，早期食管癌、即浅表型（0型）可再分为：隆起型（0-I）、轻微隆起型（0-IIa）、平坦型（0-IIb）、浅凹型（0-IIc）和深凹型（0-III）。A. 轻微隆起型；B. 平坦型。 A. B. 图1.6.5 碘染色诊断早期食管癌（chromoendoscopy using Lugol’s solution for the diagnosis of early esophageal cancer）。碘染色后，早期食管癌呈片状不染色区，边界清楚。需进行活检，同炎症和不典型增生相鉴别。碘染色能使病变更清晰地显示，可提高早期食管癌及其癌前病变的检出率。本例食管上段粘膜轻度充血，边界不清。碘染色后见边界较清晰的不染色区，占据食管3/4，，活检后病理为中分化鳞癌。A. 常规内镜所见；B. 碘染色后所见。 A. B. 图1.6.6 食管神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the esophagus）。包括小细胞癌（small cell carcinoma）和类癌等。如图为食管上段的溃疡，病理示：小细胞癌伴大片坏死。 图1.6.7 食管鳞状细胞乳头瘤（squamous cell papilloma of the esophagus）。为良性上皮肿瘤。内镜下呈小的不规则形的无蒂息肉样隆起，多为单发。可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。可在内镜下钳除，一般不会复发。 图1.6.8 食管平滑肌瘤（leiomyoma）。非上皮来源的食管良性肿瘤包括平滑肌瘤、颗粒细胞瘤和血管瘤等。其中，平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，起源于粘膜肌层或固有肌层，好发于固有肌层的内环肌。内镜下可见边界清楚的圆形隆起，表面粘膜光滑。以活检钳触碰，肿物为实性。A. 内镜所见：食管上段粘膜下半球形隆起；B. 经内镜微探头超声所见：起源于粘膜肌层的低回声肿物（病理：粘膜下平滑肌瘤）。 A. B. 图1.6.9 食管颗粒细胞瘤（granular cell tumor of the esophagus）。颗粒细胞瘤来源于许旺细胞（Schwann细胞）。内镜下呈小的无蒂息肉样隆起，但表面粘膜光滑，可为单发或多发。癌变者罕见。A. 内镜示：食管下段粘膜下半球形隆起性肿物；B. 经内镜微探头超声示：起源于粘膜层的中等回声团块（病理及免疫组化符合颗粒细胞癌）。 A. B. 图1.6.10 食管血管瘤（esophageal hemangioma）。胃肠道的血管瘤可分为海绵状血管瘤（含有扩张、薄壁的较大血管）、毛细血管瘤（含有紧密排列的薄壁的毛细血管）和混合型血管瘤。其中海绵状血管瘤占半数以上。（参见“结肠血管瘤”）。A. 内镜示：食管下段粘膜下蓝色丘状隆起；B. 经内镜微探头超声示：起源于粘膜层的中等回声团块（病理：海绵状血管瘤）。 A. B.