消化内镜诊断图谱正常食管.docVIP

第一节 正常食管 图1.1.1 喉咽（laryngopharynx）。即咽腔喉部，向前经喉口与喉腔相连，向后与食管相续。进行上消化道内镜检查时，从梨状窝向内侧进镜。 图1.1.2 食管的生理性狭窄（physiological narrowing of esophagus）。食管有3个生理性狭窄。第一狭窄位于食管与咽相接续处，距中切牙约15cm；第二狭窄位于左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙约25cm；第三狭窄位于食管穿过膈肌食管裂孔处，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物容易滞留以及肿瘤好发的部位。A. 第一狭窄；B. 第二狭窄；C. 第三狭窄。 A. B. C. 图1.1.3 食管的分段（upper, middle and lower esophagus）。食管分为颈段、胸段和腹段，胸段食管又可分为上段、中段和下段。内镜下，通常将食管入口至第二狭窄称为食管上段，将第二狭窄至食管胃交界的全长二等分，其上半部为食管中段，下半部为食管下段。正常的食管粘膜通常被描述为粉红色，表面光滑、湿润，可透见清晰的毛细血管网。上段的血管网呈放射状，中段呈树枝状，下段呈栅栏状。A. 食管上段；B. 食管中段；C. 食管下段。 A. B. C. 图1.1.4 食管胃交界（esophagogastric junction, EGJ）。食管远端粘膜的血管网消失于EGJ，胃的纵行皱襞向近端延伸至EGJ。正常情况下，EGJ位于膈食管裂孔的远端，并与鳞－柱状上皮交界相重合。 图1.1.5 齿状线（Z-line）。即鳞－柱状上皮交界（squamocolumnar mucosal junction，SCJ）。正常情况下，SCJ与EGJ相重合。内镜检查时需注意齿状线距门齿的距离及其形态。根据齿状线的形态，ZAP分类将其分为4级。ZAP 0级：齿状线清晰、呈圆形，由于存在粘膜皱襞，齿状线可呈波浪状，但食管下端没有舌状突出或岛样的柱状上皮；ZAP I级：齿状线不规则，食管下端可见舌状突出和/或岛样的柱状上皮；ZAP II级：可见明显的舌状突出，舌状突出基底部的宽度短于突出的长度，突出的长度＜3cm；ZAP III级：舌状突出明显，突出的长度＞3cm，或齿状线上移＞3cm。A. ZAP 0级；B. ZAP I级；C. ZAP II级；D. ZAP III级。 A. B. C. D. 图1.1.6 食管碘染色后的正常表现（staining with Lugol’s solution）。以1.5% ~ 3%卢戈液（Lugol’s solution）均匀喷洒后，正常食管粘膜染成褐色，柱状上皮不染色，鳞－柱状上皮交界清晰。A. 正常食管；B. 鳞－柱状上皮交界。 A. B.