显微根管治疗术（牙体牙髓科）.docVIP

显微根管治疗术（牙体牙髓科） 口腔显微镜简介 在口腔科的发展过程中，人们在不断追求更好的治疗效果。近年来，微观牙科学（Micro-Dentistry）的概念已被越来越多的口腔医生所接受。口腔临床中所需要的检查、诊断和治疗都在现有的基础上向着微观和精细的方向发展。 1978年美国的Apotheker和Jako医生设计了口腔手术显微镜的雏形Dentiscope，并于1981年商业化，但当时并未引起口腔医学界的关注，于1986年停产。1992年，宾西法尼亚大学牙学院将显微镜用于牙髓外科，受到高度关注。1995年以来，使用牙科显微镜的牙髓科医生明显增加。1997年美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有显微治疗方面的内容。口腔手术显微镜的实用价值在国际口腔领域中得到广泛承认，医生们开始认识到在牙髓病治疗的各个环节都能够而且应该使用手术显微镜进行治疗。这一新的医学技术开始从牙体牙髓学向牙周病科、口腔修复学和整容手术学扩展。 牙髓、根尖周病的显微治疗与传统治疗方法最大的不同点在于：显微镜可以将牙齿患部放大，且提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能看清根管内部的结构，确认手术位置，不再只凭感觉与经验来做治疗，从而减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。手术显微镜的使用，已经使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。牙科手术显微镜在牙髓治疗中的应用主要包括根管治疗、根管再处理和牙髓外科。 在美国，当手术显微镜被引入牙髓学时，它成为牙科领域的一个划时代的里程碑。事实证明，显微镜是极具价值的设备，可以使以前无法开展的手术变得很容易进行。许多业内权威人士说口腔显微镜是确保精细治牙不可替代的设备，并认为对每一例根管治疗都应该使用显微镜。因为它能大大地提高治牙的成功率，解决许多难治性牙病的治疗问题。操作者借助手术显微镜能直观观察到根管口的位置，根充物的状态,根管内扩大器械破折后的情况，甚至直根管的根尖孔形状，能有效实施各种根管预备方法和新的根管充填技术，使手术更精确。1997年1月，显微牙髓治疗成为美国牙髓专科医师培训和资格考试的必需内容。 目前，微观牙科学的概念正被越来越多的口腔医生所重视和接受。随着口腔临床“精细治疗”的观念的提出，显微镜技术在口腔临床上的应用已经成为一种发展大趋势，可以涵盖牙体牙髓病、牙周病、修复、种植、整形等各个专科。 口腔根管显微镜的临床使用 牙科手术显微镜在牙髓治疗中的应用主要包括遗漏根管、根管内金属堵塞物、根管台阶、根尖偏移、髓腔穿孔等的非手术显微治疗。 一、遗漏根管 根管治疗失败的原因是多方面的，遗漏根管是一个重要因素。造成根管遗漏的主要原因有根管上段钙化，根管口异位或髓腔入口过小。临床上最常发生遗漏的是上颌磨牙的MB2或MB3根管，上颌双尖牙的近颊或远颊根管，下颌切牙舌根管，下颌双尖牙第二或第三根管，下颌磨牙的第三近中根管以及第二或第三远中根管。对遗漏根管的处理，首选非手术根管再处理，因为非手术方法能对整个根管系统进行彻底的清理、成形和充填。 在遗漏根管的处理中，常用的显微治疗器械有长颈球钻、压电超声尖、牙髓探针(DG一16)和显微K型根管锉(micro—opener)。采用的方法有： （1)透照法 ?光导纤维透照法是寻找遗漏根管的常用方法。使用透照法时，宜将手术显微镜的光源关闭，然后用光导纤维从不同角度照射患牙，通过颜色和透光度的细微差别在显微镜下辨认根管。 (2)染色法 亚甲基蓝等染色剂的使用有助于显微镜下遗漏根管的寻找。操作时先用染色剂冲洗患牙，再用水冲洗髓腔以去除染色剂，干燥后在显微镜下检查有无着色的部位。多数情况下，根管口、管间峡区等结构会着色。 (3)沟槽法 沟槽法常用于寻找上颌磨牙的MB2根管。选择一支大小合适的压电超声尖， 自MB根管向腭侧略偏近中的方向切割髓室底制备一条浅沟，然后用三用枪向术区吹气，显微镜下沟底的牙髓组织将呈白色，这条白线可引导操作者寻找MB2根管。 (4)发泡试验次氯酸钠与牙髓组织接触后会产生气泡，对诊断遗漏和隐蔽根管有一定帮助。将1滴次氯酸钠滴在根管遗漏的可疑区域，显微镜置于高倍放大，观察气泡初起的位置，以确定根管口。 二、根管内金属堵塞物 1、 根管桩的去除 已接受桩核冠修复的患牙，若原有根管治疗失败，首选的治疗方法是去除原有根管桩，进行根管再处理。有的病例原有根管治疗成功，但是患牙因美观、抗力或设计等因素欲更换修复体，亦需要去除现有的根管桩。在手术显微镜下，去除根管桩的方法主要有3种：超声技术、套管技术和PRS系统，其中最常用的是超声去除法。 根管显微镜下，去净髓室内包绕根管桩的修复材料，用超声器械震松或磨除断桩周围的粘固粉或／和少许牙本质，待断桩1／2—2／3的部分游离后，超声工作尖紧贴断桩震动，直至取出断桩