钙拮抗剂降压治疗地位进展从循证证据和指南地角度.pptVIP

钙拮抗剂降压治疗地位进展 从循证证据和指南的角度 南京军区福州总医院 罗助荣 抗高血压药的队伍不断发展壮大 从关注诊室血压到全面关注降压质量 ESC/ESH高血压治疗指南: CCB的基础地位再次得到肯定 降低收缩压，CCB最有效 CCB的命名 1969年 钙拮抗剂 Calcium Antagonists 1982年 钙内流阻断剂 Calcium Entry Blockers 1982年 慢通道阻断剂 Slow Channel Blockers 1983年 钙通道阻滞剂 Calcium Channel Blockers 1985年 钙拮抗剂 WHO专家委员会统一命名 1999年 钙通道阻滞剂 CCB 我国科技技术名词审定委员会 Martindale (马丁代尔大药典) 32版 钙通道阻滞剂 CCB的分类 作用不同亚型钙通道CCB分类 CCB曾经面临的问题： CCB是否会并发出血？ CCB是否致癌？ CCB是否增加死亡率？ CCB是否会并发出血？ CCB是否致癌？ CCB是否增加死亡率？ Health outcomes associated with calcium antagonists compared with other first-line antihypertensive therapies: a meta-analysis of randomised controlled trials . The nine eligible trials included 27,743 participants. Calcium antagonists and other drugs achieved similar control of both SBP and DBP. Compared with patients assigned diuretics, β-blockers, ACEI, or clonidine (n=15,044), those assigned calcium antagonists (n=12,699) had a significantly higher risk of acute myocardial infarction (odds ratio 1.26, p=0.0003), congestive heart failure (1.25, p=0.005), and major cardiovascular events (1.10, p=0.018). The treatment differences were within the play of chance for the outcomes of stroke (0.90, p=0.10) and all-cause mortality (1.03, p=0.54). CCB对心脑血管事件的影响： CCB对心脑血管事件的影响： 结果： 与安慰剂相比的试验汇总分析表明, CCB对心血管病或高血压患者长期降治疗的有益作用是肯定的; 与利尿剂/β阻滞剂比较,轻度降低脑卒中、冠心病(分别为14%与9%)及总死亡率12%); 降压作用强,个体差异小,且与剂量呈正相关; 与其他降压药联合应用有显著增效作用; 禁忌证少,对血脂血糖等代谢无明显影响; 对老年患者降压疗效好; 长期服用无耐受性,依从性较好; 高钠摄入不影响其疗效; 对嗜酒患者也有显著作用; 适用于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者; 长期服用还具有抗动脉粥样硬化作用。 《中国高血压防治指南(2005版)》 (1) 高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低，因此,评价同类药物的重要指标就是降压强度; (2) 为了降压达标，大部分患者需要联合用药;  (3) 高血压患者应终生服药，强效、长效、低毒的药物最为适宜; (4) 二氢吡啶类CCB的适应证增加了冠心病和心绞痛; (5) CCB 是老年单纯收缩期高血压的首选药物。 降压治疗的基本原则： 终生服药，一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗； 低剂量起始治疗，有效但不达标且无不良反应的，可逐渐增加剂量；疗效不明显，或有不良反应，应改服其他药物； 联合用药，70%的高血压患者需联合用药方能有效控制血压； 降压作用应持续24小时，稳定降压，减少血压波动性； 药物服用最好1天1次，提高患者依从性。 最好的措施 — 联合治疗： 新的挑战： 血压控制目标：现实和指南的差距？ 如何使更多的高血压患者血压达标？ 血压达标的同时，加强危险因素控制能否进一步获益？ 控制血压达标需联合