药理学作用于血液和造血器官的药物ppt课件.pptVIP

临床应用 ※口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，价格便宜，是首选铁剂。 ※枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。 ※注射铁剂是右旋糖酐铁，不良反应多，应掌握适应症： 1）口服有严重胃肠反应者 2）慢性腹泻或有胃肠手术史影响铁的吸收者 3）由于妊娠晚期伴有严重贫血需要迅速纠正贫血者。 不良反应 1.口服铁剂对胃肠有刺激性。 2.便秘，粪便呈褐黑色。 3.长期服用铁剂引起慢性中毒。 4.注射铁剂可引起局部疼痛，静注可致静脉炎、静脉痉挛等症状。 5.小儿误服1克以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。 急救措施：早期应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并灌入特殊解毒剂去铁胺以结合残存的铁。 叶酸和维生素B12 叶酸广泛存在于动植物性食品中，维生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中，他们的作用相辅相成。 药理作用 临床应用 ＊叶酸和维生素B12的作用都是参与核酸的合成，所以都可用于巨幼红细胞性贫血的治疗，二者在应用上可以互相辅助。 ＊对叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血，妊娠期和婴儿型巨幼红细胞性贫血，用叶酸治疗有效，维生素B12疗效不佳。 ＊对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能使血象好转，不能改善神经症状，而维生素B12治疗较好。 ＊某些药物竞争性抑制二氢叶酸还原酶，如：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等，它们所致的巨幼红细胞性贫血叶酸治疗无效，须用甲酰四氢叶酸治疗。 造血细胞生长因子 用于促进红细胞和白细胞增生的药物,主要为骨髓造血因子。 红细胞生成素 作用: 红细胞生成素与红系干细胞表面上的相应受体结合，导致细胞内磷酸化及钙离子浓度增加，促进红系干细胞增生和成熟，并促使网织红细胞从骨髓中释放入血。 应用:慢性肾衰竭所致的贫血，其他原因引起的贫血也有效。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）,粒细胞集落刺激因子（G-CSF），巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF），多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）。目前临床应用的是G-CSF（惠尔血），GM-CSF（生白能）。 药理作用 G-CSF作用于骨髓中的粒细胞系造血干细胞，促使其向中性粒细胞分化和增殖，对淋巴细胞、血小板、红细胞无影响。 GM-CSF主要促使单核细胞和粒细胞的成熟，对红细胞影响小。 临床应用 主要用于恶性肿瘤化疗及放疗所致的造血抑制，或超常剂量所致毒性反应，治疗粒细胞缺乏症及其相关疾病；骨髓发育不良症。 GM-CSF可用于霍奇金病，非霍奇金病或急性成人淋巴细胞白血病进行自体骨髓移植时。 第七节 血容量扩充药 在大量失血或失血浆所致的血容量降低、休克等应激情况下，需要以全血、血浆或其它血容量扩充药补充，用以增加血容量，改善微循环。 血容量扩充药应具备的基本要求是： ①、具有一定的胶体渗透压，在一段时间内维持血容量 ②、排泄较慢，但又不在体内长期蓄积 ③、无抗原性，无毒性，无过敏反应和无致热原。 右旋糖酐(dexran) 1.中分子右旋糖酐 即右旋糖酐70，扩血容量和抗血栓的作用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。 2.低分子右旋糖酐 即右旋糖酐40，能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量,维持血压；分子附着于红细胞、血小板表面，阻止红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，改善微循环；抑制凝血因子的激活，降低凝血因子的活性和抗血小板的作用，防止血栓形成；在肾小管不吸收，有渗透性利尿的作用。 3.小分子右旋糖酐 即右旋糖酐10，作用同右旋糖酐40，改善微循环作用强。 临床应用 主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容量作用较持久，主要用于血容量不足性休克，亦可用于血栓性静脉炎；低、小分子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒性、外伤性和失血性休克、DIC，也可用于血栓性静脉炎，闭塞性脉管炎，脑血管栓塞。 不良反应 偶见过敏反应，甚至过敏性休克。开始用药应缓慢输注，并严密观察5~10分钟，发现症状立即停药，及时抢救。连续应用或用量过大可致低蛋白血症和出血。禁用于出血性疾病和血小板减少症患者。 谢谢 ！ * 香豆素类的临床应用 防治血栓栓塞性疾病 ★心房颤动和心瓣膜病所致血栓栓塞 ★心瓣膜病术后常规抗凝 ★髋关节术后 ★预防复发性血栓栓塞性疾病 优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。 缺点：奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制，故在治疗开始1~2日内常与肝素合并应用。 用药期间应将凝血酶原时间维持在25 ~ 30秒。 香豆素类的不良反应 ▲出血 立即停药，用大剂量维生素K对抗，必要时输新鲜血或全血以迅速控制出血情况。 ▲皮肤坏死 ▲肝毒性 ▲畸胎 增加香豆素类作用的药物 减弱