腹部外伤ct诊断田氏伤科放射科每业务学习ppt课件.ppt

分析 左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。 右图示右侧肝脏与胸壁之间存在距离 病例20 病例20 右侧外伤患者 分析 胸片显示右侧膈肌影抬高，可能是胸腔积液，或膈肌麻痹 CT示“领口征”提示膈肌 破裂 讨论 CT横断位显示胸片高密度影实际是肝脏。 肝脏外缘形态不正常黄色箭头）。 非特异性征象为肝脏后缘中断 （小蓝色箭头） 横轴像肝脏外缘凹陷是由于胸腔出血 矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及“领口征”。 七. 主动脉损伤 病例 21 22 岁，.男性，车祸伤（该高速行驶的车中弹出），患者昏迷伴有股动脉搏动减弱 分析 胸腔积液需要高度重视胸腔内出血 脾脏内异常强化提示活动性出血 双侧肾梗塞 （右侧血肿在其他图形显示） 主动脉周围软组织密度影 考虑诊断 ？ 双侧肾梗塞的原因？ 膈肌水平的主动脉连续图像 分析 单侧肾梗死可能是外伤的直接结果。 但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源。 外伤后最常见的栓子位置在胸主动脉峡部。胸主动脉固定在那儿。 但是该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置 这里是主动脉固定的次要位置。 八. 肠损伤 病例 21 44岁，自杀男性，从 40 英尺高处摔到混凝土地面。抑郁症病史。查体：BP：90/54，面色苍白，冷汗，神志不清。头部没有外伤征象，胸、腹部瘀斑，腹胀，骨盆显著畸形活动，全程血尿。CT如图： 分析 ? 脾周积液（黄色箭头）。 · 多处出现对比剂外渗 （绿色箭头）。 ? 腹腔积液和气腹。 · 渗出的肠壁弥漫性增厚（蓝色箭头）。 讨论 这位病人的问题是： 1.有气腹就能诊断肠损伤吗？ 2小肠壁弥漫性增厚意味着什么？ 3.鉴于垂直减速机制，肠损伤最有可能发生在哪里？  讨论 关于气腹： · 肠损伤时，气腹是一个不寻常的发现 ！ ?但是气腹不是肠损伤的特有征象，有许多假阳性，胸部外伤气胸病人胸腔内气体进入腹腔形成气腹是最常见的原因。 讨论 事实上，常见的肠壁增厚、腹腔积液并不是小肠损伤特有征象。 弥漫性肠壁增厚常常是应激性活动出血所致的低灌注或休克的结果。 直接肠壁损伤通常导致肠壁增厚，更多的是非直接损伤。 口服对比剂或肠内容肠外渗是肠壁损伤裂口的直接征象。 通常情况下，腹腔积液和肠系膜纠集、增厚的肠管集中或隐窝积液提示肠损伤存在的可能。 参考文献 Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review by Akira Kawashima, MD, Carl M. Sandler, MD, Frank M. Corl, MS, O. Clark West, MD, Eric P. Tamm, MD, Elliot K. Fishman, MD and Stanford M. Goldman, MDRadiographics. 2001;21:557-574 PDF format: American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria? for Blunt Abdominal Trauma This review considers the issue of blunt abdominal trauma in adults. A continued trend is noted for detection of specific findings that do predict the need for therapeutic surgery or for angiographic embolization or that predict a period of close observation is needed for an injured patient. This trend in imaging parallels a strong trend in trauma therapy toward nonoperative management of injuries of the spleen, liver, and kidney even when hemoperitoneum is present. Optimization of Selection for Nonoperative Management of Blunt Splenic Injury: Comparison of MDCT Grading Systems by Helen Marmery et al.AJR 2007; 189:1421-1427 * 膀胱造影前后CT对比图像膀胱中导尿管有对比剂, 膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。‘磨牙征’ 提示腹膜外膀胱破裂。